杨丹，申淑景，李醒亚

(郑州大学第一附属医院 a.肿瘤科；b.放疗科，河南 郑州 450052)

肺癌的发生率及死亡率均位居各种恶性肿瘤的前列[1]，而多原发肺癌(multiple primary lung cancers，MPLC)是其中一种比较罕见的类型，但随着近年来多层螺旋计算机断层扫描(multislice spiral computed tomography，CT)及正电子发射断层显像(positron emission tomography，PET)等检查工具的广泛应用以及治疗手段的提升，MPLC的发病率及检出率也逐渐升高。据研究统计，发病率为0.2%～8.0%[2]。双原发肺癌(double primary lung cancers，DPLC)是MPLC中最常见的一种类型，是指在同一患者肺内同时或先后出现两个不同起源的原发恶性肿瘤，组织类型可以相同或不同。以诊断时间间隔6个月为界，分为同时性DPLC(synchronous DPLC，sDPLC，<6个月)和异时性DPLC(metachronous DPLC，mDPLC，≥6个月)。尽管有不少研究对sDPLC进行分析，但是研究结果各有差异。目前，关于sDPLC的诊治尚无统一标准，尤其当sDPLC组织学类型相同时，sDPLC与肺内转移鉴别有一定难度。本研究回顾性分析了郑州大学第一附属医院2015年1月1日至2019年12月31日共89例sDPLC患者的临床资料，旨在进一步加深对sDPLC的认识，为sDPLC的诊疗积累临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集2015年1月1日至2019年12月 31日就诊于郑州大学第一附属医院的肺癌患者的临床资料，按照传统的Martini-Melamed诊断标准[3]筛选出共89例符合该标准的sDPLC患者，对这89例患者的临床病理特点、手术方式、肺癌驱动基因检测结果及生存情况进行回顾性分析。89例中男27例，女62例，年龄为27～84岁，46例≥60岁，中位年龄为61岁。有吸烟史20例，且均为男性，其中重度吸烟者(吸烟指数>400)17例。

1.2 诊断标准Martini-Melamed关于MPLC的诊断标准[3]如下：(1)不同病灶之间有一定距离并且相互独立；(2)不同病灶的组织学类型不同；(3)组织学的类型相同时，不同病灶在不同的解剖区域中，如不同的肺段、肺叶，不同原位癌的起源，不同病灶的共同引流区域无肿瘤累及，同时诊断过程中无肺外转移问题。筛选时需满足(1)(2)或者(1)(3)。病理分期参照国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)第8版肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis，TNM)分期标准[4]，对每个病灶进行单独分期，最终分期以所有病灶中最高分期为准。无……