孙宜保 祝孟坤 常晓盼 代耀军 周晓光 杨 勇

郑州市骨科医院，河南 郑州450052

椎管内良性肿瘤的治疗以瘤体切除，解除脊髓压迫为主，传统手术治疗多采用后路全椎板切除术，该术式需要切除病变节段脊椎的棘突、椎板、棘上韧带及棘间韧带等脊柱后方韧带复合结构，易造成脊柱不稳及远期迟发性脊柱后凸畸形。随着微创外科理念及手术技术的进步，现多采用棘突椎板复合体切开回植的手术技术［1-2］，目前棘突椎板复合体切开回植术多采用骨刀或磨钻把棘突椎板复合体上、下方的棘间韧带、棘上韧带完全切断，将棘突椎板复合体游离取出，瘤体切除后将棘突椎板复合体回植，易造成对位不佳、愈合不良、医源性椎管狭窄等并发症［3-6］。随着手术工具的进步，超声骨刀具有切骨效率高、精确可控、骨槽窄、产热小等优点，在临床中逐渐被推广应用。超声骨刀截骨并改良截骨方式，即纵行切开病变椎体的双侧椎板及上、下方椎体的部分椎板，再横行切开上、下方椎体棘突中份骨质，保留其椎板间黄韧带、棘间韧带及上方椎体间的棘上韧带，只在尾端棘突截骨处切断其棘上韧带，以头端椎体棘突上方的棘上韧带为蒂翻开已切开的棘突椎板韧带复合体，充分显露椎管。此方法不仅保留重建了后方韧带复合体，并最大程度保留了韧带-神经-肌肉神经反射系统的完整性，有利于重建后柱的稳定性和保护椎旁肌肉活动的精细调节作用。

本文回顾性分析2018-09—2019-10郑州市骨科医院采用超声骨刀切开、改良带蒂棘突椎板复合体回植技术治疗胸、腰椎原发性椎管内肿瘤患者的临床资料，总结诊治经验，探讨手术策略，以期达到更好的临床疗效。……