莫雅婷，梁毓娴，马 琴，李丹玉，杨 薇

(1. 中国中医科学院，北京 100700； 2. 广州中医药大学，广州 510405；3. 醴陵市中医院，湖南 株洲 412200； 4. 中国中医科学院眼科医院，北京 100040)

“血证”一词由明·虞抟于《医学正传》率先提出，用以概括各类出血性病证[1]。现代中医学将其定义为因各种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患[2]。肇始于《黄帝内经》论治血，至清·唐容川撰写血证专著《血证论》，历代医家论治血证经验汗牛充栋。在民国中西思潮碰击的时代背景下，张锡纯精修中西医学，衷中参西，其论治血证更本于经典，汇通西医生理病理提出了创新精辟的观点，下文将予以探析。

1 张锡纯对血证病因病机的认识

《医学衷中参西录》对血证的论述多见于医方篇治吐衄方；医论篇论吐血衄血之原因及治法、论脑充血之原因及治法、论脑充血证可预防及其证误名中风之由；医案篇血病门、脑充血门、妇女科中，其余论述散见于药物篇及医话篇。论述范围为吐血、鼻衄、咳血、脑充血、血崩和便血。张锡纯对血证病因病机的认识与《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典中的观点基本一脉相承。张锡纯论治吐血和鼻衄遵《素问·厥论篇》言：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄呕血”[3]172，提出病机关键在于胃气本以下行为顺，若气不下反上，则胃中之血亦随之上逆，或排挤胃壁之膜而吐血，或循阳明经络上行而衄血。又“冲脉上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通。……