栾银霞 冯丽颖 苏 蕾

辽宁省营口市中心医院消化内科，辽宁营口 115003

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是一种以食欲缺乏、恶心、呕吐为主要表现的消化道疾病，病程较长、易反复等特点，严重影响患者生活质量及身心健康[1-2]。住院期由医护人员对患者进行监督及管理，能使其形成健康的生活方式，但短暂的住院治疗只能缓解患者疾病症状，出院后还需长期药物治疗。出院后护理和健康指导尤为重要。多数患者出院后由于缺乏有效监管，遵医行为差，加之不良饮食习惯、生活不规律因素影响，易导致疾病复发而再次住院治疗，增加患者疼痛和经济负担。微信是人们常用即时通讯工具，借助微信平台开展的延续性护理，通过语音、文字多种形式为患者提供从医院到家庭及社区的护理服务，达到促进患者康复的目的[3-4]。基于此，本研究探讨基于微信平台延续性护理在PU患者中的应用效果，为临床护理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年12月辽宁省营口市中心医院收治的200例PU患者，按照随机数字表法分为两组，每组各100例。观察组中，男67例，女33例；年龄42～69岁，平均（55.34±5.67）岁；疾病种类：胃溃疡45例，十二指肠溃疡29例，复合性溃疡26例。对照组中，男69例，女31例；年龄41～69岁，平均（55.36±5.68）岁；疾病种类：胃溃疡48例，十二指肠溃疡30例，复合性溃疡22例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[5]诊断标准；②年龄＞18岁；③患者知晓本研究签署知情同意书。排除标准：①合并胃癌、上消化道出血等其他消化道疾病；②严重精神障碍无法交流者；③不会使用微信者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，向患者讲解PU 的发生原因、治疗方法及注意事项，观察患者病情变化，出现异常及时汇报医生处理；出院前向患者交代服药、饮食及运动等注意事项，每周电话随访1次，了解患者服药、饮食情况，给予针对性指导。观察组在对照组的基础上实施基于微信平台的延续性护理，具体措施如下。①成立微信平台延续护理团队：由良好表达能力及微信使用技能的护士长、主管护师组成延续护理小组，建立PU 护理公众号及微信群，出院前请患者加入交流群并关注公众号。②微信公众号应用：定期推送PU相关国内外最新发展、新技术文章，设置微信提醒功能，提醒患者定期到医院接受胃镜检查；开通微信公众号留言功能，鼓励患者在公众号留言，表达自己真实想法与对微信公众号建议。③微信群的应用：不定时以文字、视频、图片等方式推送PU相关知识，于每周五18∶00～19∶00 在群内开展线上答疑活动，耐心解答患者问题，给予针对性护理指导。a.用药指导。详细讲解服药方法、剂量、时间及用药不良反应，强调遵医嘱服药重要性，告知患者勿随意增减药量或擅自停药，用药期观察病情变化，出现黑便、呕血、头疼等症状时，立即就医。b.合理饮食。以软食为主，避免进食过生冷、干硬、煎炒油炸食物，遵循少量多餐、细嚼慢咽的饮食原则，减少对胃黏膜组织的损伤，预防溃疡复发。c.生活护理。列举不良生活习惯导致病情加重病例，告知患者戒烟戒酒，与家属共同制定合理生活作息表并执行，保证充足睡眠。d.心理护理。鼓励家属多给予患者关爱与支持，采用冥想、听音乐方式，使患者学会自我调节，保持乐观的心理状态；鼓励患者在群内相互交流，分享康复心得。e.运动干预。依据患者病情制定合理运动计划，指导患者慢跑、散步、骑自行车等有氧运动，运动时间宜在餐后30 min 开始，避免过度运动。

1.4 观察指标及评价标准

①于出院3个月后评价两组的遵医行为。完全遵从：患者遵从医嘱按时服药、规律饮食、康复锻炼；部分遵从：患者偶尔存在忘记服药等情况，但在家属及护理人员提醒下按时服药、康复锻炼；不遵从：患者拒绝服药、康复锻炼。总遵医率=（完全遵医+部分遵医）例数/总例数×100%。②采用诺丁汉健康量表[6]（Nottingham health profile，NHP）调查两组干预前及干预3个月的生活质量，包括躯体活动（8个条目）、社会生活（5个条目）、精力（3个条目）、疼痛（8个条目）、睡眠（5个条目）及情感（9个条目）6个维度，共38个条目，采用1～5 分评分法，各维度得分越低表示生活质量越高。③记录两组的复发情况（出院3个月患者出现食欲缺乏、上腹痛等症状即为复发）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总遵医率的比较

观察组的总遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组总遵医率的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后生活质量的比较

两组干预前的NHP 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的NHP各评分低于干预前，且观察组干预后的NHP各评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组复发情况的比较

观察组复发1例，复发率为1%（1/100）；对照组复发10例，复发率为10%（10/100），两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=7.792，P=0.005）。

表2 两组干预前后NHP 评分的比较（分，）

表2 两组干预前后NHP 评分的比较（分，）

与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 睡眠干预前 干预后情感干预前 干预后精力干预前 干预后对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值14.68±2.21 14.63±2.19 0.161 0.873 7.64±1.23*5.28±1.10*14.302 0.000 41.62±2.67 41.52±2.53 0.272 0.786 25.67±3.21*20.34±3.02*12.094 0.000 12.03±2.13 12.13±2.16 0.989 0.324 6.31±1.23*4.23±1.01*13.069 0.000组别 躯体活动干预前 干预后社会活动干预前 干预后疼痛干预前 干预后对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值34.67±3.52 34.31±3.23 0.754 0.452 12.95±2.31*9.82±2.30*9.601 0.000 20.54±4.31 19.82±4.30 1.183 0.238 9.32±1.31*6.57±1.30*14.901 0.00 24.56±3.24 24.37±3.20 0.417 0.677 11.86±3.20*8.34±2.36*8.853 0.000

3 讨论

PU患者经住院治疗病情稳定后，多选择出院回家休养与康复，在此期多数患者随着症状缓解或消失而自行停药，遵医行为差，导致溃疡再次复发，降低患者生活质量[7]。出院时常规健康宣教及电话、上门随访等延续性护理对患者有一定监督作用，但交通、通讯成本高，且增加护理人员工作量，不利于提高护理工作效率[8-9]。微信是目前常用通讯工具，有互动性强、传播快等优点，基于微信平台的延续性护理实现护理人员与患者通过图片、语音、文字等全方位沟通，保证患者出院后能获得科学、合理的护理服务[10]。

本研究结果显示，观察组的总遵医率高于对照组（P＜0.05），观察组干预后的NHP各评分及复发率低于对照组（P＜0.05），提示基于微信平台的延续性护理能提高PU患者遵医行为和生活质量，减少疾病复发。分析原因在通过微信公众号推送信息、微信群聊延续性护理，与常规延续性护理比较，突破时间、地域及交通的限制，同时在健康指导及院外教育内容方面也更丰富[11-12]。运用视频、语音、图片形式推送多样化康复知识内容，不仅可激起患者阅读兴趣，还能让患者更快掌握相关疾病知识，使其意识到不合理饮食、吸烟酗酒因素对疾病及复发影响的严重性，从而自觉调整饮食习惯、保持心情舒畅，减少不良生活方式对疾病和复发的影响[13-14]。微信公众号方便、快捷，成本便宜，护理人员需通过手机及流量即可随时向患者传递信息，且传递信息更多样化、丰富化，能满足不同患者对疾病认知需求。护理人员通过微信群与患者联系，实时解决患者在院外康复中遇到的问题，在医护人员的监督及健康指导下患者生活习惯逐渐得到改善，建立良好的遵医行为，更好的控制病情，改善患者生活质量[15]。PU 持续时间较长，多数患者伴有焦虑等不良情绪，不良情绪的波动可导致病情加重及疾病复发，因此加强患者心理支持护理，患者通过微信群与病友共同讨论疾病相关问题，获得积极同伴支持，有效改善患者不良情绪。基于微信平台的延续性护理强化PU患者与护理人员信息传递、交流和互动，取得一定效果，但本研究仅局限于治疗部分PU患者，样本量较少，研究时间短，还需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间，探讨其应用效果，以期为PU患者提供更优质高效的护理服务。

综上所述，基于微信平台的延续性护理应用于PU患者，能提高患者的遵医行为，促进生活质量的提升，减少疾病复发风险，有推广应用价值。