吴文娟

江西省景德镇市第一人民医院神经内科，江西景德镇 333000

胃肠功能障碍属于外科手术治疗后出现的一种消化系统功能异常类的并发症，脑卒中患者在发病后的治疗期间并发出现胃肠功能障碍的可能性相对较大，会对广大患者的健康及病情恢复造成极大影响，使脑卒中的治疗难度明显增大，患者的手术治疗和预后往往无法达到预期[1-2]。肠鸣音减弱、肠内营养耐受降低、腹胀、恶心、呕吐等属于该类患者在发病后的主要症状表现，病情程度严重者，甚至会出现吸入性肺炎等多种相关的并发症，使患者的住院治疗时间明显延长[3-5]。便秘是脑卒中最常见的一种并发症，患者在卧床治疗期间的活动量明显减少，肠蠕动速度较慢，饮食也会与正常人有明显差异，使便秘发生的可能性加大。本研究拟探讨低频振荡治疗仪对脑卒中患者胃肠道功能障碍发生的预防价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2020年3月于景德镇市第一人民医院接受治疗且长期卧床的200例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组（100例）和观察组（100例）。对照组男56例，女44例；年龄41～79岁，平均（55.4±3.7）岁；出血性脑卒中42例，缺血性脑卒中58例，发病至入院时间1～13 h，平均（4.7±0.6）h。观察组男59例，女41例；年龄41～79岁，平均（55.2±3.5）岁；出血性脑卒中44例，缺血性脑卒中56例，发病至入院时间1～16 h，平均（4.4±0.8）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18～80岁；②脑卒中及自理能力中、重度依赖卧床患者。排除标准：①鼻饲饮食泵入肠内营养液的患者；②腹泻患者；③心功能不全的患者。所有患者及其家属均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统方法，用手工进行腹部按摩，2次/d，10～20 min/次，干预2周。治疗组采用低频振动仪（珠海黑马医学仪器有限公司，G2000型）进行腹部按摩，2次/d，5～10 min/次，干预2周。两组饮食和肢体活动方法相同，指导患者食粗纤维食物，多饮水。

1.3 观察指标及其评价标准

比较两组治疗期间胃肠道功能障碍的发生情况、对干预模式的满意度、干预前后生活质量和心理状态评分、耐受肠内营养时间和住院治疗总时间。①心理状态：采用汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）自评量表进行评价，每个量表设有14个问题，每个问题分值设定为1～4分，最高分为56分，分数越高则说明心理问题越严重[6]。②满意度：参考文献[7]自制满意度问卷，在治疗计划实施完毕患者出院天对满意度情况进行不记名打分调查，满意度问卷满分为100分，Cronbanch′s α 为0.82，≥80分为满意，60～＜80分为基本满意，＜60分为不满意。③生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评价生活质量，进行评价，问卷包括8个方面，36个问题，满分为100分，分数越高则说明生活质量越理想[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗期间胃肠道功能障碍发生情况比较

观察组治疗期间11例患者（11.0%）发生胃肠道功能障碍，对照组治疗期间40例患者（40.0%）发生胃肠道功能障碍，观察组胃肠道功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.972，P＜0.05）。

2.2 两组患者对干预模式总满意度的比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者对干预模式总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后生活质量和心理状态评分的比较

干预前两组SF-36、HAMD 和HAMA评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SF-36评分高于干预前，HAMD 和HAMA评分低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组SF-36评分高于对照组，HAMD 和HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后生活质量和心理状态评分的比较（分，）

表2 两组患者干预前后生活质量和心理状态评分的比较（分，）

组别 SF-36 HAMD HAMA对照组（n=100）干预前干预后t值P值观察组（n=100）干预前干预后t值P值67.91±0.56 85.10±0.42 31.881＜0.05 28.34±5.19 17.26±4.37 20.067＜0.05 27.94±5.31 18.24±4.95 18.753＜0.05 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值67.35±0.49 92.37±0.26 38.973＜0.05 6.927＞0.05 16.834＜0.05 28.15±4.72 12.39±5.17 25.492＜0.05 4.118＞0.05 14.370＜0.05 27.13±5.20 11.92±4.47 25.379＜0.05 6.806＞0.05 16.742＜0.05

2.4 两组患者耐受肠内营养时间和住院治疗总时间的比较

观察组耐受肠内营养时间和住院治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者耐受肠内营养时间和住院治疗总时间的比较（）

表3 两组患者耐受肠内营养时间和住院治疗总时间的比较（）

组别例数 耐受肠内营养时间（min） 住院治疗总时间（d）对照组观察组t值P值100 100 6.27±1.32 3.69±1.63 13.805＜0.05 17.74±2.01 11.28±1.26 16.779＜0.05

3 讨论

便秘是脑卒中及卧床病人最常见的一种并发症，卧床病人由于活动减少，肠蠕动减慢，加上饮食结构的改变，容易产生便秘[9-11]。本研究使用的低频振动仪式珠海黑马G2000型振动式物理治疗仪，其振动频率为10～60 HZ（600～3000 r/min），工作原理是根据临床物理治疗原理，在患者身体表面产生指定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生振荡，震颤可增加腹肌和肠平滑肌的血流量，增加胃肠内壁的张力及淋巴系统功能，使胃肠等脏器分泌功能活跃，从而加强对食物的消化、吸收和排泄，明显改善大、小肠的蠕动功能可起到排泄作用，防止和消除便秘[12-15]。本研究结果显示，在传统方法基础上，加用低频振荡治疗仪的观察组患者，脑卒中后胃肠道功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据临床实践分析认为，观察组使用腹部按摩仍出现便秘的原因主要包括：①患者吞咽功能不理想，饮水量较少；②患者平时存在习惯性便秘。观察组患者对护理干预的模式的满意度高于单纯接受常规护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外观察组患者的干预前后生活质量和心理状态评分、耐受肠内营养时间和住院治疗总时间等数据表现，也均较对照组更为理想，充分说明，脑卒中患者在传统方法基础上加用低频振荡治疗仪进行干预的优势性、有效性、安全性，在今后的工作中，可以将其作为常规干预模式的一部分，在临床上广泛推广应用，使更多患者的病情转归更加理想。总之，脑卒中患者在治疗期间采用低频振荡治疗仪进行干预，可以预防胃肠道功能障碍发生，缩短耐受肠内营养时间和住院治疗时间，使患者在治疗期间保持良好心态，大幅度改善生活质量，提高患者对干预模式的满意度。