谭 妮 石 磊

1.湖北民族大学医学部，湖北恩施 445000；2.湖北民族大学附属民大医院肾病内科，湖北恩施 445000

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者表现出多种内分泌和代谢紊乱，其中最常见的是在骨代谢上，引起慢性肾病矿物质代谢紊乱和骨异常及继发性甲状旁腺功能亢进；而另一种重要的内分泌紊乱为甲状腺功能减退症（简称“甲减”）。肾脏参与甲状腺素的生成、分泌及降解过程。因此，CKD 将可能影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的任一水平，从而导致甲状腺功能异常。甲状腺素在肾脏生长、发育及维持其生理功能中发挥重要作用，甲状腺功能异常亦可影响肾功能。目前关于CKD 与低T3 综合征（low T3 syndrome，LT3S）之间的研究已被广泛关注。亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）在CKD 及终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者中亦较为普遍[1-3]，但关于两者之间的研究相对较少，故本文拟就CKD 与SCH 之间的联系进行简要阐述。

1 CKD患者SCH的患病率调查

SCH 为CKD患者中较为常见的甲状腺功能紊乱，其特征是促甲状腺激素（thyroid-stimulating hor mone，TSH）水平升高，游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）和游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）水平基本正常，在普通人群中，SCH 患病率为5%～10%[4]。流行病学调查研究表明，非透析CKD、血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者中SCH的患病率较其他非CKD患者显著升高[1，5-7]，但甲状腺功能亢进症的患病率与普通人群相似[8]。

在第三次全国健康与营养检查调查的14 623名参与者中发现，随着估算肾小球滤过率（estimatedglomerular filtration rate，eGFR）下降程度的增加，甲减的患病率逐渐升高：eGFR≥90、45～59 和＜30 mL/（min·1.73 m2）的甲减患病率分别为5%、20%和23%[8]。即使考虑年龄、性别和种族/民族的差异之后，与eGFR≥90 mL/（min·1.73 m2）的患者相比，eGFR＜30 mL/（min·1.73 m2）的患者患甲减的风险也要高出两倍。……