彭 洁 柳 洁

大连市妇幼保健院孕产中心群体保健科，辽宁大连 116000

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期妇女常见并发症，可造成其多食、多饮、多尿，若不及时治疗，易导致血糖控制不良，使病情持续进展，而增加母婴近期并发症及远期不良妊娠结局发生风险，损害母婴健康甚至威胁其生命安全[1]。传统干预方法是由医生在产检时进行健康宣教，缺乏条理性及系统性，患者短时间内无法理解宣教内容，干预效果欠佳[2]。及时采取更有效干预措施尤为重要。一日病房管理是通过运用系统、全面的护理方法，规范护理行为，加强患者对相关疾病知识、护理要点的理解及掌握程度，而减少医疗意外的发生。本研究分析一日病房管理在GDM患者中的应用效果，明确一日病房管理的应用价值，为临床干预模式选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月～2019年12月大连市妇幼保健院治疗的86例GDM患者的临床资料，根据护理方法的不同分为两组。对照组（42例）中，年龄22～41岁，平均（31.62±6.55）岁；体重51～73 kg，平均（62.13±6.46）kg；其中初产妇33例，经产妇9例。观察组（44例）中，年龄20～42岁，平均（31.39±6.46）岁；体重50～74 kg，平均（62.25±6.43）kg；其中初产妇32例，经产妇12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合GDM 相关诊断标准[3]；②均为单胎妊娠；③患者临床资料完善。排除标准：①严重精神障碍患者；②心、肝、肾功能障碍患者；③免疫系统疾病患者；④妊娠并发前置胎盘、胎盘早剥患者；⑤原发性糖尿病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规护理干预，对患者健康教育，嘱咐患者控制饮食，适当运动，自我监测血糖，定期检查。

1.3.2 观察组 行一日病房管理干预，具体措施如下。①成立护理小组：由1名产科护士、1名营养师及1名糖尿病专科护士组成护理小组，小组成员通知患者参加一日病房。②患者由护理小组成员全程陪同，早上7 点入院签到，7∶00～7∶30 监测空腹血糖；7∶35 由营养师根据患者体重、饮食情况为其制定个性化早餐；8∶30进餐完毕后进行餐后运动，指导患者进行上肢屈曲、下肢抗阻力运动，有条件者可进行瑜伽训练，运动时间及强度以患者耐受为宜；9∶00 由糖尿病专科护士通过视频及图片形式向患者讲解糖尿病的相关知识，指导患者监测血糖方法；9∶35 监测患者餐后2 h 血糖；9∶50 加餐；10∶10 由营养师向患者介绍GDM 饮食相关注意事项，包括饮食种类、营养摄入比例，并强调合理饮食重要性；11∶10 监测患者午餐前血糖；11∶20 午餐；12∶20 进行餐后运动；13∶20 监测餐后2 h 血糖；13∶30午休；14∶30 指导患者适当运动；15∶00 加餐；15∶30 由营养师对当日饮食分析讨论；16∶00 监测晚餐前血糖；16∶30 晚餐；17∶00 进行餐后运动；17∶30 由产科护士向患者介绍GDM 相关知识，体重增长过快可能对母婴健康造成危害；18∶30 监测餐后2 h 血糖；18∶40 由营养师及专科护士再次向患者强调一日学习重点，并指导患者一日5次监测血糖，即空腹血糖，早、中、晚餐后2 h 血糖，并于晚上22∶00 测量1次，做好记录，1周后到医院复查。19∶30 结束一日病房管理干预。两组随访时间1个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组入院时、产后1个月的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、自我效能及不良妊娠结局。①采用血糖测试仪（天津九安医疗电子股份有限公司，型号：AG-605）测量患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。②采用一般自我效能感量表（GSES）评估患者自我效能，包含10个项目，满分80分，得分越高代表患者自我效能感越高。③不良妊娠结局：观察两组的难产、巨大儿及胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时、产后1个月血糖水平的比较

两组入院时的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产后1个月的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后1个月的空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后1个月的餐后2 h 血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组入院时、产后1个月GSES评分的比较

两组入院时的GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产后1个月的GSES评分高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后1个月的GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组不良妊娠结局的比较

观察组的不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组入院时、产后1个月血糖水平的比较（mmol/L，）

表1 两组入院时、产后1个月血糖水平的比较（mmol/L，）

组别 空腹血糖 餐后2 h 血糖对照组（n=42）入院时产后1个月t值P值观察组（n=44）入院时产后1个月t值P值5.81±1.23 5.06±1.01 3.054 0.003 8.37±1.52 7.46±1.23 3.016 0.003 t 入院时组间比较值P 入院时组间比较值t 产后1个月组间比较值P 产后1个月组间比较值5.79±1.15 5.12±1.04 2.800 0.006 0.078 0.938 0.271 0.787 8.41±1.48 5.14±1.16 11.535 0.000 0.124 0.902 9.102 0.000

表2 两组入院时、产后1个月GSES评分的比较（分，）

表2 两组入院时、产后1个月GSES评分的比较（分，）

组别 入院时 产后1个月 t值 P值对照组（n=42）观察组（n=44）t值P值20.98±2.86 20.94±2.91 0.064 0.949 32.18±2.84 43.56±2.47 19.854 0.000 18.009 39.310 0.000 0.000

表3 两组不良妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨论

妊娠可使隐性糖尿病显性化，导致既往无糖尿病的孕妇产生GDM，若不及时控制血糖水平，易导致胎儿过大、羊水过多，造成流产、早产、巨大儿、死胎等不良妊娠结局，严重影响母婴健康[4-5]。为保护母婴健康，改善不良妊娠结局，需采取有效、合理的措施尽早对患者进行干预。

本研究结果显示，两组产后1个月的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后1个月的空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后1个月的餐后2 h 血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后1个月的GSES评分高于入院时，观察组产后1个月的GSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用一日病房管理法对GDM患者进行干预，可有效控制患者餐后血糖，提升患者自我效能，改善不良妊娠结局，有较好的干预效果。分析其原因：传统护理方法是护理人员在产检时将妊娠糖尿病相关知识、注意事项直接灌输给患者，内容缺乏系统性、条理性，患者无法完全接受[6-7]。一日病房管理将一天分为多个时间段，由专业人员系统、全面地向患者介绍疾病相关知识，包括合理饮食、运动，血糖监测及相关注意事项，可使患者深入了解并掌握相关知识，而能在日后有效控制血糖水平，而改善不良妊娠结局[8-9]。患者在参加一日病房管理时由糖尿病专科护士、产科护士及营养师全程陪同，营养师根据患者情况为其制定个性化食谱并介绍合理饮食搭配，可提高患者对饮食知识认知度，避免因饮食造成血糖异常[10-11]。饭后指导患者适当进行运动，可促进患者营养吸收及新陈代谢，避免患者运动量不足，而减少难产、巨大儿等不良妊娠结局的产生[12]。糖尿病专科护士通过图片、视频形式向患者讲解糖尿病相关知识，便于患者理解掌握，可提高患者对疾病相关知识认知度及自我管理能力，而改善不良生活习惯，控制血糖水平，还可提升患者自我效能感，利于患者预后[13]。由产科护士向患者介绍疾病相关知识及对母婴健康造成危害，可提高患者对母婴危害相关知识的认知度及重视度，促使患者控制血糖水平，从而避免因血糖水平过高造成的巨大儿、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的发生[14]。一日病房管理结束前由小组成员再次强调当日学习重点，并指导患者每日监测血糖，可加深患者对相关知识认知度，便于其控制血糖水平，改善母婴结局[15]。

综上所述，采用一日病房管理对GDM患者进行干预，可有效控制患者餐后血糖，提升患者自我效能，改善不良妊娠结局，有较好的干预效果，值得临床推广。