罗萍萍 唐君平 谭振琴 曾广川

1.汕头大学附属粤北人民医院眼科，广东韶关 512000；2.汕头大学附属粤北人民医院肾内科，广东韶关 512000

青光眼是一组以视乳头凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是第一大不可逆的致盲性眼病[1]。同时在我国慢性肾脏病患病率高达10.8%，而规律透析患者人数也逐年攀升[2-4]。尿毒症患者因各种原发疾病，尿毒症毒素蓄积或血液透析治疗的影响，可能伴发各种眼部疾患。其病因包括渗透压下降、血液透析加重视网膜微循环障碍、依前列醇（PGl2）水平的变化等[5-7]。当青光眼患者同时伴有尿毒症时，因全身情况差，及引起尿毒症的原发病如糖尿病、高血压和慢性肾炎等慢性疾病所造成的严重眼底改变，从而使病情更加复杂[8]。部分患者因眼痛不能忍受或形成角巩膜葡萄肿等病变而最终需行眼球摘除术。虽然青光眼是尿毒症患者的眼部少见并发症，不直接威胁生命，但严重影响患者的生活质量，给患者身心带来极大的痛苦。因同时涉及眼科学、肾脏病学多学科知识，以及临床工作中专科知识的局限性，此类患者的护理存在一定的盲区。本研究选择汕头大学附属粤北人民医院36例青光眼合并尿毒症患者为研究对象，探讨全程健康教育在青光眼合并尿毒症患者围术期的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2020年2月汕头大学附属粤北人民医院眼科收治的36例青光眼合并尿毒症的患者，全部患者按入院时间先后顺序随机分成对照组与研究组。对照组男7例、女11例（共21 只患眼）；年龄22～76岁，平均（65.61±15.13）岁。研究组男5例、女13例（共23 只患眼），年龄34～84岁，平均（61.22±12.70）岁。所有患者知晓本研究目的，签署知情同意书，医院医学伦理委员会对本研究予以审核。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为青光眼合并尿毒症规律血液透析3个月以上患者；②具备良好的认知功能，能够配合临床护理者；③接受青光眼手术患者。排除标准：依从性差、精神异常、不能配合治疗及随访者。

1.2 方法

两组患者均接受入院及围术期健康宣教。研究组患者在此基础上应用全程健康教育。两组患者均行虹膜周边切除联合引流装置植入术加用相同的抗青光眼药物治疗。科室主任及护士长主要负责进行工作统筹，协调不同人员、科室之间的关系；眼科医师的主要职责是给予患者眼科方面专业知识的解答；眼科护士负责指导患者相关疾病的专科护理和保健方法、眼压的监测以及提醒患者日常生活中严格遵从医嘱用药及相关注意事项；肾脏病专科医生主要负责患者血液透析相关知识的解答、协调血液透析的治疗。（1）入院护理：入院后由责任护士行入院健康宣教，介绍科室环境、主管医师、责任护士，全面掌握患者自身情况及社会支持系统，了解患者行血液透析的频次、时间、超滤量、血压、饮食等，向患者讲解青光眼及慢性肾脏病相关知识，并发放青光眼和尿毒症疾病相关知识健康教育处方单。（2）术前护理：①术前协助患者完善视力、眼压、视野等相关检查；向患者解释检查的目的及意义，讲解手术治疗的方式及术中配合的方法。②对于青光眼合并尿毒症患者，在手术前需要做好心理护理。青光眼合并尿毒症患者因长期需要透析治疗，易产生悲观、厌世，治疗消极等心理问题，因此在护理过程中多给予患者一些同情心与爱心，站在患者角度进行换位思考，帮助患者建立治疗自信心，从而有效改善患者生活质量,才能有效地提高患者配合治疗的积极性，真正有效做好围术期护理工作[9]。③对于青光眼合并尿毒症患者，需低钠饮食，每天钠盐摄入3～6 g为宜，并且控制透析间期体重的增长，透析间期体重增长不宜超过5%，以利于血压控制达标；限制钾盐摄入，避免高钾血症的发生[10]。为了能够确保手术的顺利实施，术前邀请肾内科进行会诊，在手术前一日安排患者进行血液透析治疗，有效地清除患者体内毒素，维持水、电解质的平衡，防止高钾血症、心衰的发生，减轻体内容量负荷，尽量控制患者血压达标，以血压小于140/90 mmHg 为宜。监测凝血功能，必要时术前行无肝素透析或肝素减量，减少对凝血功能的影响。行血液透析后需观察穿刺部位有无出血、感染；为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。做好内瘘术肢的保护。对于使用透析导管行血液透析的患者，需预防各种导管感染的发生[11]。③术后护理：密切观察患者术眼有无疼痛不适。疼痛时容易发生失眠，护理人员要耐心为患者讲解疼痛的原因并给予相应的护理，教育患者放松心情，提高睡眠质量。术后应多卧床休息，避免剧烈运动，尽量少弯腰低头，避免撞伤术眼。术后应进食软质易消化食物。根据手术部位出血情况，同样必要时可行无肝素透析或肝素减量，以避免影响手术部位出血。告知患者术后一周须避免不洁物质接触眼部，以免切口感染。尿毒症患者往往同时合并心功能的障碍，嘱患者平时动作应柔和缓慢，以避免血压突然剧烈波动，防止心脑血管意外，预防摔伤。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者疾病知识的知晓度评分，采用自制的问卷调查表进行统计，总分为100分，60分及格，分数越高，患者疾病知识的掌握越好。问卷涉及的问题包括社会人口统计信息、青光眼及尿毒症相关知识，以及患者获取相关知识的渠道等。青光眼及尿毒症相关知识是调查最重要部分，包括：青光眼是否影响视力、眼压正常范围、青光眼的症状、青光眼对视神经的损伤是否可逆、肾脏的功能、尿毒症最基本的治疗是什么、尿毒症患者理想血压值、尿毒症患者的饮食及水分控制等。此量表总体Cronbach′s α 系数为0.82，问卷回收率为100%。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评定护理满意度[12]。主要测量护士对病人的关注、护理服务的可及性、护理服务质量保证性、护士容易交往性、专业性和具备的知识，以及病人接受的个人治疗、信息提供、病房组织和环境等方面的内容。采用Likert 5级评分法[13]，从非常不满意（0分)、不满意（1分）、基本满意（2分）、满意（3分）至非常满意（4分），以（基本满意+满意+非常满意）例数/总例数×100%计算护理满意度，得分越高，提示满意度越高。使用病人非接触式眼压计（株式会社拓普康，电子眼压计CT-1）分别检测患者入院时及手术后眼压情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用Fisher 确切概率法检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度的比较

对照组患者中，共有非常满意5例，满意9例，不满意4例，护理满意度为77.80%；研究组患者中，共有非常满意10例，满意8例，护理满意度为100.00%。研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者健康知识知晓度评分的比较

干预前，两组患者健康知识知晓度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者健康知识知晓度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预后的健康知识知晓度评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组健康知识知晓度评分的比较（分，）

表1 两组健康知识知晓度评分的比较（分，）

组别 干预前 干预后 t值 P值研究组（n=18）对照组（n=18）t值P值45.00±2.49 40.56±2.11 1.08 0.286 86.67±6.42 78.61±0.55 2.78 0.009 12.59 10.05 0.000 0.000

2.3 两组术后眼压水平的比较

干预前，两组患者眼压值比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；干预后，研究组患者眼压值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预后的眼压值低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后眼压水平的比较（mmHg，）

表2 两组治疗前后眼压水平的比较（mmHg，）

组别 干预前 干预后 t值 P值研究组对照组t值P值23.68±9.10 26.75±6.00 1.13 0.269 14.06±4.32 18.81±4.85 3.18 0.003 4.13 4.37 0.000 0.000

3 讨论

进行手术治疗的患者，为了达到最佳治疗目的，除了成功的手术以外，良好的护理也是必不可少的[14]。全程健康教育就是以患者为中心，根据患者病情和治疗需要，在各个阶段全程开展宣教，并将其贯穿在整个治疗及护理过程中，能有效弥补患者对疾病认知的片面性以及缺失的自我护理意识，很好地提高整体护理质量，有着良好的针对性以及效率性[15-17]。全程健康教育模式的在青光眼合并尿毒症患者中的应用使临床护理更有计划性、连续性、针对性，更容易让患者接受了解青光眼围术期相关知识，使其了解并接受新的医学观念和技术，主动参与到疾病的全程管理中，满足患者对疾病相关知识的需求，明显提高了患者及家属的依从性[18]。尿毒症患者病情重，需要终身维持透析治疗，费用高昂，预后欠佳。患者会产生不同程度的紧张、恐惧、悲观、消极、厌世、焦虑和抑郁等不良情绪。通过健康教育，可取得患者的理解和配合，使患者积极主动配合治疗。在实施治疗护理的过程中充分表现出对患者的同情、关心，使他们感受到温暖，产生安全感、亲切感，消除患者的顾虑，使其对医护人员产生信赖感。

本研究同时涉及眼科学、肾脏病学多学科知识，在临床工作中各专科医护人员因专科知识的局限性，在对患有多系统疾病的患进行诊治时存在一定的盲区。多学科诊疗模式（multi-disciplinary team,MDT）是目前广为推崇的领先诊疗模式，它由临床多学科对疾病进行综合讨论、制定最优治疗方案的临床治疗模式。这一模式具有发挥学科特长、取长补短，为患者提供最优、最合理的治疗方案的优势。MDT 打破了学科之间的壁垒，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。目前国内一些大型医院已建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心。此模式使各学科在诊疗技术、治疗方法、治疗理念上协调一致、达成共识,提高疾病治疗效果,避免单一学科在疾病认识过程中的片面性[19-20]。本研究秉承这一思想，在各学科专家的共同参与下，实现各科资源和优势的整合，提高医疗质量，从根本上降低医疗费用，改善患者就医体验[21-22]。本研究通过应用全程健康教育模式，能增进不同临床科室间的配合及对围术期的问题处理能力，特别是对尿毒症这一特殊群体的综合护理和治疗能力。本研究结果显示，在进行全程健康教育后，研究组健康知识知晓度评分及满意度均高于对照组，且研究组术后眼压值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对青光眼合并尿毒症围术期患者应用全程健康教育模式，有效提高了患者健康知识知晓率，缓解患者不良情绪，增强患者对抗疾病的信心，增强治疗的效果，提高患者满意度，值得在临床中应用和推广。