董灵玉 张 健

沈阳市第七人民医院皮肤外科，辽宁沈阳 110003

白癜风属于后天色素性皮肤病，可发生于全身各部位，主要表现为局限性或泛发性皮肤、黏膜色素完全脱失，不仅影响患者美观，还伴随不同程度瘙痒，严重降低患者生活质量[1-2]。目前，药物是治疗白癜风的主要方法，白灵片属于中成药，内含三七、当归、赤芍等多种中药材，具有活血化瘀、清热解毒、解表利湿之效，可促使白斑自周边向内缩小，加快白斑消退。复方卡力孜然酊属于外涂药物，具有祛风燥湿、活血化瘀和清除异常粘液质之效，利于改善局部皮肤微循环，提高光敏作用，促进黑色素合成[3-4]。但单纯药物治疗整体效果欠佳，仍需配合其他方法综合治疗，以快速改善病情。窄谱中波紫外线（NB-UVB）属于物理疗法，紫外线具有杀菌、干燥和消炎等多种作用，可直接杀灭浅表组织内多种细菌或病毒，利于改善照射部位血液循环，加快上皮细胞再生，且NB-UVB 易被皮肤组织吸收，可更好调节病变组织内黑色素细胞增殖分化，促进白斑消退[5]。鉴于此，本研究旨在分析NB-UVB 联合白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月沈阳市第七人民医院收治的92例白癜风患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组男28例，女18例；年龄18～56岁，平均（32.56±3.17）岁；皮损面积42～63 cm2，平均（51.36±4.45）cm2；临床分型：局限型13例，泛发型7例，散发型19例，节段型4例，肢端型3例；病程3个月～7年，平均（3.46±0.57）年；临床分期：进展期32例，稳定期14例。观察组男29例，女17例；年龄18～58岁，平均（32.61±3.19）岁；皮损面积41～62 cm2，平均（51.25±4.41）cm2；临床分型：局限型14例，泛发型6例，散发型18例，节段型5例，肢端型3例；病程3个月～6年，平均（3.43±0.54）年；临床分期：进展期31例，稳定期15例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《白癜风诊疗共识》[6]中相关诊断；②精神状态正常；③患者及家属知情同意。排除标准：①接受过光疗；②肝肾功能障碍；③对本研究用药过敏；④光疗禁忌者；⑤近3个月内接受过系统治疗；⑥伴随皮肤癌。

1.2 方法

对照组予以白灵片[国药集团冯了性（佛山）药业有限公司，生产批号：20171215]及复方卡力孜然酊（新疆维阿堂制药有限公司，生产批号：20171124）治疗。白灵片口服，4片/次，3次/d；复方卡力孜然酊外涂，取适量涂抹于皮损处，2次/d，搽药30 min后，日光照射30 min。观察组在对照组的基础上加用NBUVB 治疗，仪器选取上海希格玛高技术有限公司生产的SS-03 紫外线治疗仪，照射波长为310～315 nm，峰值为311 nm，照射前测定患者皮肤最小红斑量，初始照射剂量为最小红斑量的70%，后续依次递增10%～20%，直至单次剂量为3.0 J/cm2；若红斑持续24～72 h，则维持原剂量照射，红斑持续72 h 以上，或治疗过程中照射部位出现水疱、灼痛等症状，下次剂量下调20%～50%，2次/周，单次间隔3～4 d。两组均治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效、免疫功能、不良反应发生情况。（1）临床疗效[7]。①显效：白斑缩小或局部消散，肤色恢复面积超过50%；②有效：白斑范围明显缩小，肤色恢复面积在10%～50%间；③无效：肤色恢复面积在10%以下。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）免疫功能：治疗前和治疗12周后，采集两组空腹静脉血3 mL，以流式细胞仪测定CD4+、CD8+和CD4+/CD8+变化。（3）不良反应：水疱、瘙痒、疼痛性红斑、干燥。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后免疫功能的比较

两组治疗前免疫功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后免疫功能的比较（）

表2 两组治疗前后免疫功能的比较（）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值33.28±3.58 33.64±3.67 0.476 0.635 41.65±4.17a 37.49±4.08a 4.836 0.000 32.38±3.46 31.92±3.39 0.644 0.521 23.62±3.13a 26.59±3.22a 4.486 0.000 1.05±0.21 1.09±0.23 0.871 0.386 1.54±0.32a 1.35±0.28a 3.031 0.003

2.3 两组不良反应发生情况的比较

对照出现2例瘙痒、1例干燥，不良反应总发生率为6.52%（3/46）；观察组出现2例水疱、1例瘙痒、3例疼痛性红斑，不良反应总发生率为13.04%（6/46）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.493，P=0.483）。

3 讨论

白癜风发病机制尚未完全明确，临床普遍认为遗传、自身免疫、黑素细胞破坏、微量元素缺乏等多种因素均可促使体内酪氨酸酶活性消失，从而减少黑素颗粒生成，导致病变部位色素脱失，诱发本病[8-9]。目前，临床治疗白癜风方法较多，如药物治疗、色素移植、光疗等，其中药物治疗具有简单便捷、安全性高等特点，成为临床主要治疗方式。白灵片属于白癜风常用治疗药物，内含红花、三七、当归、赤芍、牡丹皮等多种中药材，具有活血补血、化瘀祛风之功效，利于改善病变部位血液循环，增强机体免疫功能，促进黑素生成[10]。复方卡力孜然酊是由何首乌、当归、补骨脂、丁香、蛇床子等组成，具有舒经活络、温肤散寒、祛风燥湿之功效，与白灵片一个口服一个外用，可协同增强白癜风治疗效果，加快局部白斑消退[11]。但白癜风病情顽固，单纯药物治疗整体效果欠佳。

免疫功能在白癜风发展中占据重要地位，当机体免疫功能异常时，表现为CD4+降低，CD8+升高，可增大黑素细胞杀伤力，并诱导肿瘤坏死因子-α、γ-干扰素等炎症物质生成，加快黑素细胞凋亡，加重白癜风病情[12-13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明NB-UVB 联合白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风效果显著，可改善患者免疫功能，促进白斑消退，加快病情好转，且不良反应少。潘廷猛等[14]研究显示，NB-UVB 联合药物治疗可增强白癜风治疗效果，且安全性高，与本研究结果一致。NB-UVB 属于光疗技术，其照射光波长为310～315 nm 的中波紫外线，相较于传统紫外线，其穿透性更强，可深入皮损部位，发挥良好治疗效果，且安全性更高，不易灼伤患者皮肤。NB-UVB 照射后可对皮损部位黑素细胞进行刺激，加快其增殖分化，当黑素细胞吸收紫外线能量后，可增强酪氨酸酶活性，促进酪氨酸酶氧化和聚合，加快黑色素合成，且经NB-UVB治疗后可促使角质形成细胞释放内皮素-1、成纤维细胞因子等对黑素细胞增殖有利因子[15-16]。NB-UVB 还具有免疫调节作用，可抑制淋巴细胞增殖，避免移行黑素细胞受到破坏，以诱导色素再生。NB-UVB 与白灵片及复方卡力孜然酊联合治疗可起到协同作用，从多个方面整体改善患者病情，且两药具有增加光敏作用，利于增强NB-UVB 疗效，以缩短病情，加快白斑消退，促使肤色恢复正常。但本研究因样本量较小，研究结果存在一定局限性，后续仍需扩大样本量，增加观察指标，以深入研究NB-UVB 与白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风的作用机制，进一步论证本研究观点。随着医疗水平的提高，对白癜风了解的深入，后续临床将会涌现越来越多的靶向治疗药物，以联合紫外线治疗，促进白癜风治愈。

综上所述，NB-UVB 联合白灵片及复方卡力孜然酊可改善白癜风患者免疫功能，减轻黑素细胞损伤，以增强疾病治疗效果，促进病情好转，且安全性高。