肖洁婷

江西省抚州市妇幼保健所超声科，江西抚州 344000

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是指妊娠与血压增高并存的一类疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期与子痫期等[1]。PIH患者通常伴有肢体浮肿、头痛、血压增高等症状，易出现早产、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠结局[2-3]。相关研究表示[4]，PIH是提升产妇妊娠风险，导致其死亡的主要因素之一。因此，早期进行PIH 筛查对该病防治工作的开展具有重要意义。有关文献报道[5]，妊娠中晚期子宫动脉血流频谱能准确显示孕妇子宫动脉血流情况，并可为PIH 早期治疗奠定良好基础。但关于此种检查的实际应用价值还需展开深入探讨。鉴于此，为明确彩超测定妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在PIH 中的应用价值，现对抚州市妇幼保健所收治的100例妊娠中晚期孕妇展开研讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2020年4月抚州市妇幼保健所收治的100例妊娠中晚期孕妇，按照随访结果分为正常妊娠组和PIH组，各50例。纳入标准：①处于妊娠中晚期；②生命体征正常；③能积极配合研究；产妇、家属了解本研究内容，并签署《知情同意书》。排除标准：①伴有其他妊娠期合并症者，如妊娠期糖尿病、妊娠期贫血等；②妊娠前有高血压史者；③无法配合研究者；④精神疾病者。正常妊娠组中，年龄21～38岁，平均（28.79±3.26）岁；其中孕中期28例，孕晚期22例。PIH 组中，年龄22～38岁，平均（28.86±3.29）岁；其中孕中期29例，孕晚期21例。按照《现代产科学》将PIH分为以下3个亚型[6]，即妊娠期高血压15例，子痫前期19例，子痫期16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

采用彩色超声诊断仪（广州索诺星信息科技有限公司，型号：SS-600）检测子宫动脉血流频谱，探头频率调整为3.5 MHz，协助孕妇选取仰卧位或侧卧位行常规超声检查。随后，选择彩色多普勒血流显影（color doppler flow imaging，CDFI）模式，将探头放于双侧Ut-A 呈十字交叉且经髂外动脉部1 cm位置，观察超声图像；待图像清晰显影后，摄取持续5个典型心动周期Ut-A 与双侧Ut-A 频谱。检查过程中，准确记录阻力指数（resistance index，RI）、动脉搏动指数（arterial pulsatility index，PI）、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值 （the ratio of fetal umbilical artery systolic blood pressure to diastolic blood pressure，S/D）。由2名及以上具有丰富经验影像学医生完成相关数据检测与结果评估。

1.3 观察指标

比较两组的血流频谱检测结果、各项指标检测阳性率及不同类型患者各指标水平。依据《现代产科学》内有关描述[7]，将RI、PI、S/D 阳性参考值分别设定为≥1.3、≥0.58、≥3。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两两以上比较采用方差分析，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分率率表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流频谱检测结果的比较

PIH 组的RI、PI、S/D值均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血流频谱检测结果的比较（）

表1 两组血流频谱检测结果的比较（）

组别例数 RI PI S/D正常妊娠组PIH 组t值P值50 50 0.54±0.03 0.66±0.09 8.944 0.000 1.04±0.12 1.35±0.16 10.960 0.000 2.15±0.24 3.04±0.37 14.270 0.000

2.2 两组各项指标检测阳性率的比较

PIH 组的RI、PI、S/D 阳性率均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组各项指标检测阳性率的比较[n（%）]

2.3 不同类型患者各指标水平的比较

子痫期RI、PI、S/D值均高于妊娠期高血压、子痫前期，差异有统计学意义（P＜0.05）。子痫前期的RI、PI、S/D值均高于妊娠期高血压，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 不同类型患者各指标水平的比较（）

表3 不同类型患者各指标水平的比较（）

与妊娠期高血压比较，*P＜0.05；与子痫前期比较，#P＜0.05

类别例数 RI PI S/D妊娠期高血压子痫前期子痫期F值P值15 19 16 0.59±0.04 0.63±0.03*0.70±0.09*#3.482 0.001 1.22±0.11 1.29±0.13*1.37±0.16*#3.597 0.001 2.91±0.24 3.13±0.26*3.31±0.34*#6.293 0.000

3 讨论

目前，临床上尚未明确PIH的发病机制，但可能与血液浓缩、血容量降低、全身小动脉呈痉挛性收缩等存在一定关系[8]。PIH 发生前期常伴有子宫动脉血流动力学异常现象，影响氧气、营养物质等向胎儿的传输，最终导致胎儿营养摄入缺乏，甚至会出现窒息。有关文献报道[9]，PIH 孕妇胎儿宫内生长发育迟缓风险显著增加，易引起胎动明显减少、胎便早泄、新生儿低体重、羊水过少等问题，从而提升患者不良妊娠结局，发生风险。因此，PIH 早期预测评估、准确诊断工作的开展十分必要。

现阶段，临床中多采用彩超测定子宫动脉血流频谱、超声测定双臂动脉压与血压、翻身滚动试验等方式进行PIH 早期预测[10]。双臂动脉压与血压检查虽然可在一定程度上反映受检测血流状况，但其敏感度、特异度均较低，易出现漏诊或误诊。翻身滚动试验是在孕妇配合下，通过检测其双侧舒张压差值判断PIH发生风险，但该种评估方式预测PIH的敏感度、特异度也较低，无法满足临床需要[11]。

彩超测定子宫动脉血流频谱可通过观察受检者舒张期、收缩期血流频谱波形与变化趋势，掌握其舒张期、收缩期子宫动脉有关血流动力学指标[12]。李永兴等[13]的文献报道，PIH 患者子宫动脉血流阻力会跟随病情的发展而出现相应改变，主要表现为血管通透性增高、全身小动脉痉挛、微小血管狭窄等，促使血管腔中血流渗出风险增高、血管阻力增加，因此，可通过观察妊娠期中晚期孕妇子宫动脉频谱预测、评估PIH发生风险。王雅韵等[14]的研究显示，通过彩色多普勒超声检测妊娠中晚期孕妇的子宫血流频谱发现，PIH组的RI、PI、S/D值高于正常妊娠组，提示彩超子宫动脉血流频谱检测在PIH 筛查、预测中可起到一定指导作用。洪喜萍等[15]的文献报道，与正常妊娠组相比，PIH 组的RI、PI 明显增加；RI 阳性预测值为44.15%，准确度、敏感度、特异度分别为88.75%、92.98%、50.38%；PI 阳性预测值为47.19%，准确度、敏感度、特异度分别为89.40%、92.95%、57.18%，进一步肯定了彩超检查子宫动脉血流频谱在PIH 中的诊断价值。

本研究中，PIH 组的RI、PI、S/D值与正常妊娠组相比，均明显增高，提示PIH、正常孕妇血流频谱指标有明显差异，故临床中可应用彩超测定的血流频谱相关指标预测妊娠中晚期孕妇PIH 出现风险。PIH 组的RI、PI、S/D 阳性率和正常妊娠组相比，均显著较高，表示彩超测定子宫动力血流频谱能为PIH 评估提供可靠依据。不同类型的RI、PI、S/D值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以上检测方式可为PIH 病情评估提供一定指导。

综上所述，彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在PIH 中的应用价值较好，可为临床医生对PIH预测、评估提供良好依据，值得推广