李治丰

(安阳县人民医院护理部，河南 安阳 455133)

脓毒症危重患者多需在ICU接受治疗，常并发获得性肌无力(ICUAW)，患者全身四肢肢体乏力，发病原因不能用重症疾病进行解释[1]。临床以呼吸脱机困难、肌萎缩、反射减少、四肢瘫痪或轻瘫等症状为主，延长患者的ICU住院时间，增加医疗花费，甚至有可能致残、致死[2-3]。本文选择本院收治的脓毒症患者141例作为研究对象，进行单因素、多因素分析，找出脓毒症患者出现ICUAW的独立危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年11月收治的脓毒症患者141例，男76例，女65例；年龄22～77岁，平均(63.40±4.53)岁。根据其是否发生ICUAW将其分为ICUAW组(n=35)和非ICUAW组(n=106)。纳入标准：患者均符合脓毒症诊断标准[4]、在ICU接受治疗、年龄>18岁、临床资料齐全、经过治疗后意识清晰可以配合调查；患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥15分。排除标准：入院28d内死亡的患者；患有精神疾病者；资料不完整者。

1.2 研究方法

收集患者的临床资料，并制成表格，内容包括患者的姓名、性别、年龄、营养不良、血浆高渗、急性肾损伤、神经肌肉阻滞剂使用时间、镇静剂使用时间、制动时间、多器官功能不全综合征等信息，并进行单因素、多因素分析。

1.3 统计学处理

SPSS20.0分析处理，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脓毒症患者发生ICUAW的单因素分析

141例脓毒症患者中，35例出现ICUAW，发生率为24.82%。ICUAW患者年龄≥60、营养不良、血浆高渗、神经肌肉阻滞剂使用时间≥24h、制动时间≥48h所占比例显著高于非ICUAW组患者(P<0.05)。见表1。

表1 脓毒症患者发生ICUAW的单因素分析(n)

2.2 脓毒症患者发生ICUAW的多因素分析

营养不良、血浆高渗、神经肌肉阻滞剂使用时间≥24h、制动时间≥48h是脓毒症患者发生ICUAW的独立危险因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 各自变量赋值

表3 脓毒症患者发生ICUAW的多因素分析

3 讨论

梁晓琼等[5]研究结果显示，脓毒症患者出现ICUAW的独立危险因素是患者的年龄、休克指数、血浆高渗性、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、制动、机械通气时间、ICU住院时间、急性肾损伤，陈新国等[6]认为，年龄、严重脓毒症、血浆高渗、神经肌肉阻滞剂、镇静剂、制动、营养不良、机械通气时间是脓毒症患者发生ICUAW的独立危险因素。本文结果显示，营养不良、血浆高渗、神经肌肉阻滞剂使用时间、制动时间是脓毒症患者发生ICUAW的独立危险因素。本文结果与二者研究结果相近。

经过分析，认为营养不良、血浆高渗、神经肌肉阻滞剂使用时间、制动时间与ICUAW的相关性体现在以下方面：(1)营养不良与ICUAW的关系。肌肉萎缩的主要机制之一是人体肌肉蛋白分解增多而合成减少，这会导致肌肉总量净丢失。ICU患者为了维持基本的生命体征，需要接受营养供给，主要为氨基酸、蛋白质、热量等，有研究[7-8]显示，患者入住ICU前白蛋白越低、入住ICU后营养启动较慢，容易使患者发生营养不良，肌肉的合成速度赶不上分解的速度，使得患者的肌肉总量净丢失，出现ICUAW。(2)血浆高渗与ICUAW的关系。患者血浆高渗，反映出其基础疾病与病情的严重程度较高，患者体内的内环境出现紊乱的情况，其神经肌肉功能会受到影响，甚至发生肌萎缩，导致肢体及四肢法力，活动受限。(3)神经肌肉阻滞剂使用时间与ICUAW的关系。神经肌肉阻滞剂可以使得患者体内乙酞胆碱的释放得到抑制，神经末梢运动终板对乙酞胆碱的敏感性会降低，同时药物可以与患者体液中的钙离子相结合，降低钙离子的浓度，促进神经肌肉接头的阻滞作用。若是药物的使用时间过长，患者的神经肌肉会过度麻痹，产生肌无力现象。(4)制动时间与ICUAW的关系。正常人卧床时会使用背肌和下肢的肌肉进行翻身，这可以避免肌肉发生萎缩。ICU患者病情危重，多全身插管，为了避免动作幅度过大牵扯到各种管路，会接受制动。若是患者的制动时间过长，会造成肌肉废用性萎缩，慢肌纤维会减少7.50%，快肌纤维会减少14.70%，这会导致患者萎缩肌肉的蛋白合成能力下降，肌纤维会纵向挛缩，产生关节障碍。ICUAW发生的原因复杂，需积极采取相应的防治措施，比如控制感染、原发疾病等；改善患者的一般情况，如帮助患者维持内环境的稳定性、避免血浆高渗等情况的出现；尽量减少神经肌肉阻滞剂等的使用；合理设置制动时间，最好不要超过24h，以免患者发生肌肉废用性萎缩；合理、适时给予患者营养支持，尽量在患者入住48h内给予患者肠内营养支持，以免患者发生营养不良，导致其体质下降，出现ICUAW。

综上所述，影响脓毒症患者发生ICUAW的危险因素较多，临床要加强对患者神经肌肉功能的保护意识，积极采取措施预防ICUAW的发生。