肖劲雄

(河南省登封市人民医院检验科，河南 郑州 452470)

小细胞肺癌(SCLC)发生率约占肺癌的20%，具有恶性程度较高、生长迅速、极易引起远处转移等典型特征，预后较差。SCLC诊断常依赖于脱落细胞学、影像学技术及血清学标志物检测，脱落细胞学与CT对SCLC的敏感性分为仅为55%、67%[1-2]。血清铁蛋白(SF)属于含铁蛋白，在SCLC机体中含量相对稳定；红细胞沉降率(ESR)是目前临床上公认的神经母细胞瘤及SCLC等神经内分泌肿瘤的标志物，可应用于鉴别诊断、判断疗效及预后[3-4]。本文就血清SF、ESR及红细胞平均指数水平与小细胞肺癌患者预后的相关性进行分析，以期为SCLC患者的临床诊疗提供新的途径。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年3月于本院治疗的小细胞肺癌患者86例为研究对象，患者出院后进行为期1年的跟踪随访(随访资料完整)，将1年内未复发患者41例纳入未复发组，1年内复发患者45例纳入复发组。未复发组男21例，女20例；年龄40～74岁，平均(57.16±5.21)岁；烟龄1～15年，平均(8.13±2.54)年。复发组男23例，女22例；年龄39～73岁，平均(56.98±5.45)岁；烟龄1～16年，平均(8.52±2.43)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：均经病理学与细胞学检测确诊为SCLC；经影像学检查存在≥1个可测量病灶；预估生存期≥3个月；自愿签订知情同意书。(2)排除标准：心肝肾功能障碍者；入组前均接受放化疗及手术治疗者；伴有传染与血液疾病者；不认可本研究。

1.3 方法

1.3.1 复发判断

(1)伴有咳喘、憋气、咳嗽、咳痰，与最初小细胞癌症状相符；(2)存在脑转移；(3)有头部不适、头晕、头痛；(4)骨转移，且相应部位存在运动及疼痛障碍；(5)肝脏转移，肝功能减退，腹部明显不适。

1.3.2 标本采集

分别借助乙二胺四乙酸二钠(EDTA-2Na)抗凝采血管与含有促凝剂采血管收集86例小细胞肺癌患者清晨空腹静脉血5mL，以3000r/min的速度离心3min，分离血清，采用全自动血液分析仪(美国贝克曼库尔特，型号：UniCel DxH800)对外周全血红细胞平均指数平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)进行检测，试剂盒购自于上海百蕊生物科技有限公司；采用化学发光法对清铁蛋白(SF)进行检测，试剂盒购自于武汉博士德生物工程有限公司；采用魏氏法对红细胞沉降率(ESR)值进行测定，检测器购自于武汉博士德生物工程有限公司。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清SF、ESR、MCV、MCH、MCHC水平

复发组血清SF、ESR、MCV、MCH水平高于未复发组，MCHC水平低于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清SF、ESR、MCV、MCH、MCHC水平对比

2.2 多因素分析

将血清SF、ESR、MCV、MCH水平作为自变量，将是否复发作为因变量，经Logistic回归分析结果显示，血清SF、ESR、MCV、MCH水平高表达可能是诱发小细胞肺癌患者复发的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

小细胞肺癌源自神经内分泌细胞，侵袭性强，预后较差，与肺腺癌、鳞癌相比，恶性程度较高。相关研究发现，血清SF、ESR及红细胞平均指数各指标均参与机体内氧化应激及慢性炎症反应，并通过对脂质、蛋白及核酸的破坏，进一步影响小细胞肺癌预后，增加疾病复发风险[6]。

血清SF是一种分子量(44-46KD)较大的含铁蛋白，主要存在于脾脏、肝脏及骨髓中，主要的生理功能是储存Fe，同时在机体合成含铁物质时提供Fe，血清中含有微量铁蛋白，在正常条件下含量稳定。尽管SF不是肿瘤特异性标志物，但相关研究显示，诸多恶性肿瘤中SF均呈高表达，远高于常人，存在铁超载情况，因此当机体内SF水平增加，在一定程度上可反映机体可能存在肿瘤细胞增长，可用于评估SCLC患者复发情况[7]。ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度，其沉降的快慢与血浆黏度、红细胞聚集力密切相关，红细胞聚集力越大，血沉越快，含量越高，导致SCLC患者预后差的可能性越大，加之体内慢性炎症环境可加速红细胞缗线状聚集，进而加速红细胞下沉，增加复发风险[8]。红细胞平均指数呈现MCV水平上升，易导致叶酸、维生素B12等造血原料缺失，缩短红细胞寿命时间；MCHC水平降低，可抑制红细胞生成素的产生，而红细胞生成素是人体内源性糖蛋白，正常人体均存在一定含量的促红细胞生成素，若被抑制，则会加快病情进展，增加复发的风险[9-10]。本文结果显示，复发组血清SF、ESR、MCV、MCH水平高于未复发组，MCHC水平低于未复发组，说明SCLC患者预后中存在血清SF、ESR、MCV、MCH水平升高现象，推测与SCLC患者预后有关，该结论与南方等[11]研究结果相符。经Logistic回归分析结果显示，血清SF、ESR、MCV、MCH水平高表达可能是诱发小细胞肺癌患者复发的影响因素，充分说明血清SF、ESR、MCV、MCH水平越高，SCLC患者预后越不理想，复发的风险越大，故可将上述指标作为衡量SCLC患者预后优良的参照指标[12]。

综上所述，血清SF、ESR及红细胞平均指数水平(MCV、MCH)与SCLC患者预后密切相关，可作为临床早期评估SCLC患者预后有效指标，为病情评估提供靶向依据。