年 瑞，李万军，李全辉，周正友，江 荷

患者女性，67岁，因右足跟红肿、疼痛、活动受限1个月余入院。DR示右跟骨骨质破坏，可见一直径5.6 cm的包块，其周围软组织肿胀，考虑为肿瘤性病变(图1)。既往2006年1月因右侧卵巢粒层细胞瘤(granulosa cell tumor, GCT)行全子宫+双侧附件切除术。查体见右侧内踝包块，皮温增高，压痛明显，术中见右跟骨内侧骨皮质破坏缺损，骨组织呈腐肉样改变，肿瘤组织切面呈鱼肉样。

图1 DR示右跟骨骨质破坏，可见一直径约5.6 cm的包块，其周围软组织肿胀

病理检查眼观：灰黄、灰红色不规则肿物1个，大小6.2 cm ×5.6 cm ×4.3 cm，表面粗糙，包膜欠完整，切面实性，灰黄、灰红色、质软、较细腻，局灶囊性变，并可见烂肉样骨组织。镜检：肿瘤细胞呈弥漫型、微滤泡型、岛状及索状排列，可见典型“Call-Exner小体”(图2)，少许的卵泡膜细胞。肿瘤细胞较小而圆，且大小一致，胞质稀少、核淡染、可见核沟，呈典型的“咖啡豆样核”，异型性小，可见病理性核分裂象(2个/10 HPF)，局灶侵犯骨组织突入骨髓腔内(图3)。免疫表型：肿瘤细胞CD99(图4)、vimentin、CAM 5.2均呈弥漫阳性，inhibin-α、CR均呈局灶阳性，WT-1、CD56、Syn、S-100、CK7均呈阴性，Ki-67增殖指数约10%。

②③④图2 肿瘤细胞排列成典型的“Call-Exner小体”图3 肿瘤细胞侵犯骨组织图4 转移性卵巢粒层细胞瘤中CD99呈胞质内弥漫阳性,EnVision法

病理诊断：(右跟骨)转移性成人型GCT。

讨论GCT是一种低度恶性的性索-间质肿瘤，占卵巢肿瘤的2%～4%[1]。有研究表明诱导排卵的患者GCT的发病率增高[2]，也有研究发现58%病例存在DNA复制错误的基因缺陷。GCT晚期复发率高，最长的复发时间为37年。近年文献报道其发生远处转移的病例增多，Lee等[3]报道GCT转移至盆腔外脏器病例占47.7%，常为腹腔伴腹膜后淋巴结及肝转移[4-5]、肺转移[6]、肾转移[7]、膈肌[8]、膀胱和乳腺转移等，而GCT骨转移非常罕见。……