汪俊颖, 张丽芝

患者女性，63岁，外院左侧乳腺癌术后3年，期间行化疗及内分泌治疗。复查胸部CT发现右肺上叶结节并双肺多发结节(图1)，左侧第二肋骨高密度结节影。近期偶有咳嗽,咳少量白色粘痰，无干咳、血痰，无胸痛、胸闷，无发热、气促，无乏力盗汗，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头痛、恶心，无消瘦、乏力。考虑乳腺癌转移可能性大，遂到我院行胸腔镜下右肺上叶切除术。

病理检查眼观：右肺上叶组织，大小16 cm×7 cm×4 cm，胸膜光滑，距支气管断端1 cm处见不规则肿瘤样实变区，大小2.2 cm×1.5 cm×1.2 cm，无包膜，界限清，切面灰白色，质硬，未累及胸膜。镜检：低倍镜下肺实质内病灶，无包膜，界限相对清楚，有深染区和淡染区交替分布的组织像(图2A)。中倍镜下可见病变区肺组织结构破坏、弥漫实变，其内可见大量炎细胞浸润，组织细胞增生，纤维组织增生，胶原沉积(图2B)。高倍镜下可见浸润的炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞，并见组织细胞体积大，胞质丰富淡染或嗜酸性，胞核大、圆形，空泡状，核仁明显，核分裂象缺如，胞质内可见吞噬数量不一、形态完整的淋巴细胞(图2C)。另见肺内淋巴结1枚，其内同样可见多量组织细胞聚集及吞噬淋巴细胞现象(图3)。免疫表型：实变区示CD68(图4)、S-100均为组织细胞阳性，CK上皮阳性，IgG多量浆细胞阳性，IgG4少量浆细胞阳性，Ki-67增殖指数为5%，CD3少量T细胞阳性，CD20少量B细胞阳性，CD138浆细胞阳性，CD1a、EBER均阴性。淋巴结示CD68、S-100均为组织细胞阳性。

病理诊断：右肺上叶肺实质及肺内淋巴结Rosai-Dorfman病。

讨论Rosai-Dorfman病又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病，是一种少见的良性组织细胞增生性疾病[1]，病因至今未明，有学者认为可能与病毒、细菌感染和免疫系统疾病有关[2]。……