张 娜，王志敢，朱德茂，罗海军，蒋莎莉，周华山

例1女性，47岁，2017年4月因发现左侧颈部肿块入院，术中冷冻切片及常规病理诊断为“淋巴结慢性肉芽肿性炎，考虑为结核”。抗结核治疗2年余，疗效欠佳。颈部淋巴结渐增大、增多。再次入院查体：左侧颈部见数个肿大淋巴结，最大径0.5～6 cm，质硬，无压痛，活动差，见陈旧性皮肤疤痕，无红肿及窦道。辅助检查：血常规正常，HIV、HCV、HbsAg、梅毒及TB-IgG、IgM均阴性。彩超示：双侧颈部、腋下、腹股沟及左侧锁骨上窝多发淋巴结肿大，部分有融合。行左侧颈部淋巴结清扫术。例2男性，64岁。发现“右侧颈部包块4年，增大半年”，外院活检诊断为“淋巴结肉芽肿性炎，TB-PCR阴性，结核待排”。抗结核治疗4个月，效果欠佳。患者发病以来体重下降8 kg，夜间盗汗，遂入院进一步诊治。查体及CT示：右侧颈部及腋窝多发淋巴结肿大，最大者大小4.0 cm×3.5 cm，质地中等，活动可，无压痛。双肺呼吸音清晰，无啰音。辅助检查：ESR 33 mm/h，PPD皮试及结核抗体阴性，T-SPOT阳性；肝功能：AB 33 g/L；铁蛋白424.4 ng/mL；临床拟诊淋巴结结核？患者家属借原医院HE切片及白片来我院会诊。

病理检查眼观：例1，左侧颈部淋巴结10余枚，最大径0.4～4.5 cm，表面光滑，切面灰白色，质嫩。例2，右侧颈部淋巴结2枚，最大径分别为0.5、0.8 cm，表面光滑，切面灰白色，质中。镜检：低倍镜下2例均可见淋巴结结构破坏，病变由浅染区及深染区组成，浅染区可见大量上皮样细胞肉芽肿及少量多核巨细胞(图1)。上皮样细胞簇状或实性片状增生，其胞质丰富，淡嗜伊红色，核梭形，染色质细，可见小核仁。深染区小淋巴细胞、浆细胞及散在嗜酸性粒细胞浸润。……