杨学丽，魏 娉，安 欣，姜琳娜，桂红武，何 鹏

患者女性，62岁，绝经6年，无明显诱因阴道不规则出血2年，未曾治疗，行诊断性刮宫，病理报告为：(宫腔内容物)子宫内膜样癌，遂入院治疗。患者无皮肤潮红、毛细血管扩张、支气管痉挛等类癌综合征表现；实验室检查：CA125 654.6 U/mL。B超示：子宫略增大，右附件区见一类圆形混合回声，大小7.0 cm×5.0 cm×4.5 cm，界清，内部血管稀少，呈星点彩流，考虑卵巢畸胎瘤可能性大。MR示：子宫呈前倾前屈位，宫体增大，子宫内膜不规则增厚，呈等-稍长T2信号，边界不清，DWI序列呈高信号，结合带显示不清，病变累及肌层，子宫右侧见大小7.0 cm×4.8 cm×4.5 cm混杂信号，呈短及等T1、短及长T2信号，边界清。术中见子宫形态规则略饱满，右侧卵巢可见大小7 cm×5 cm×5 cm囊实性肿物，边界清楚，包膜完整，与周围组织无黏连，右侧输卵管及对侧附件外观未见异常。

病理检查眼观：送检全子宫+双附件切除标本，宫体大小9 cm×8 cm×4 cm，宫颈长3 cm，直径2.8 cm，上带少许阴道壁，宫腔内见一菜花样肿物，大小5 cm×4 cm×1.8 cm，切面灰白质脆，眼观侵全肌层，右侧卵巢见一囊性肿物，大小7.2 cm×5.5 cm×4.8 cm，内含油脂及毛发，内壁灰白，上见头节1枚，直径3.5 cm，头节内见淡黄色结节1个，大小1.5 cm×1.3 cm×1 cm，质地细腻，囊壁厚0.2～0.8 cm。镜检：(宫腔)大部分肿瘤细胞排列成腺管状、筛状，小灶呈实性排列，核增大，空泡状，卵圆形、圆形，染色质颗粒状，可见小核仁(图1)；(右侧卵巢)可见皮肤及其附属器、消化道上皮、脂肪等多胚层结构，局部区域可见条索状、小梁状、缎带状排列的肿瘤细胞，围绕有致密的纤维结缔组织，细胞核卵圆形，染色质细腻(图2)。……