宫丽华，孙晓淇，张 铭，张 文，董荣芳，张婷婷，丁 宜

denosumab是拮抗核因子kappa-β受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor kappa-β ligand, RANKL)的单克隆抗体，目前已广泛应用于骨巨细胞瘤的术前辅助治疗[1]。应用denosumab治疗前，骨巨细胞瘤应行穿刺活检，并结合临床影像学明确病理诊断。经denosumab治疗后手术标本，其组织学形态与治疗前穿刺组织差异较大。本课题组前期报道denosumab治疗后骨巨细胞瘤呈一系列经典形态特点[2]。本文现对骨巨细胞瘤经denosumab治疗后罕见病理组织形态学改变进行总结分析并复习相关文献，以提高临床与病理医师对骨巨细胞瘤经denosumab治疗后组织学改变的认识。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2020年1～5月我院存档的3例经denosumab治疗后的骨巨细胞瘤，患者均有denosumab治疗前后的完整临床、影像学及治疗资料。

1.2 方法3例患者denosumab治疗前经穿刺活检标本及治疗后手术标本，均经10%中性福尔马林固定，部分质硬标本经98%甲酸以1 ∶1对标本进行脱钙处理，石蜡包埋，3 μm厚切片并常规行HE染色。免疫组化采用EnVision两步法，一抗CD3、CD4、CD8、CD20、CD38、SMA、H3F3AG34W、RANKL、CD163。denosumab治疗前后组织标本的镜下形态及免疫组化评估，均经3位病理医师共同审阅。

2 结果

2.1 临床特点3例患者均经术前穿刺并结合免疫组化检测诊断为骨巨细胞瘤，其中男性2例，女性1例，年龄分别为20、31、38岁。肿瘤分别位于右股骨远端、右肱骨近端及右股骨远端，denosumab治疗时间分别为1、1、3个月，治疗过程中未发生临床不良反应。

2.2 病理特征3例骨巨细胞瘤患者治疗前穿刺活检均显示经典骨巨细胞瘤形态(图1)，未见炎细胞浸润。经denosumab治疗后，均显示巨细胞消失伴大量梭形细胞增生，并有弥漫炎细胞浸润。……