钟 琼 杨 俊 冉 兵 陈新荣 刘 勇 付 敏 吴 韵 邓 欣 温新院 魏 俊

（赣南医学院第一附属医院疼痛科，赣州 341000）

经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 已成为治疗腰椎间盘突出症的首选微创术式，椎板间入路 (percutaneous endoscopic interlaminar discectomy, PEID)[1]

作为成熟术式之一被推广应用。其中按是否保留黄韧带可以分为两类技术，一是全内镜下腰椎间盘切除术，在切除部分黄韧带后进入椎管去除突出物，该方法安全性较高，适应证广；另一类是C 形臂引导下，引导针、扩张管、工作套管直接挤开黄韧带进入椎管内，术后黄韧带可再次闭合，但存在较大安全隐患[2]。针对C 形臂引导下保留黄韧带技术的不足，本研究团队充分发挥CT 引导优势，采取保留黄韧带PEID 技术治疗L5/S1椎间盘突出症，获得了良好的安全性和有效性[3]。目前对PEID 是否能保留黄韧带同时，安全有效治疗L4-5椎间盘突出症，临床尚有争议。本研究拟在一定解剖条件下，探索CT 引导下PEID 保留黄韧带治疗L4-5节段椎间盘突出症的疗效及安全性。

方 法

1. 一般资料

本研究已通过赣南医学院第一附属医院伦理委员会批准(LLSC-2021033101)。选取2016 年1 月至2018 年12 月，我科应用CT 引导下PEID 保留黄韧带治疗L4-5椎间盘突出症病人102 例，其中男64 例，女38 例；年龄20～84 岁，平均(47.1±12.5)岁；平均病程(8.6±3.5)月；突出型18 例，脱出型77 例，游离型7 例。

纳入标准：①L4-5单节段椎间盘突出症，保守治疗3 月以上且无效；②L4-5节段椎板间隙患侧最大高度≥7 mm，最大宽度≥15 mm（见图1）；③腋下入路、肩上入路靶点层面神经根与硬膜囊最小间距≥2 mm（见图2）。

排除标准：①有明显腰椎不稳者；②腰椎管骨性狭窄者；……