张凯华 张哲 殷丽丽

摘要：四逆散临床运用十分广泛，且疗效显著。本文分别介绍了四逆散在梅核气、乳腺小叶增生、胃痛及胆结石的治疗应用情况，得出了该方药化裁应用，实现了异病同治。

关键词：四逆散;临床应用;医案

【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-275-01

四逆散出自《伤寒论》，“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或瀉利下重者，四逆散主之。”由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成，被誉为舒肝祖方。方中以疏肝解郁的柴胡为君，柴胡与枳实同用，一升一降，共奏调畅气机之能;柴胡与芍药同用，一气一血，共调气血郁滞;枳实与芍药同用，即枳实芍药散，善治气血郁滞。芍药甘草同用，即芍药甘草汤，能缓急止痛。全方配伍严谨，舒畅气机，透达郁阳，临床运用十分广泛，且疗效显著[1]，现介绍如下：

1梅核气

梅核气，临床女性多见，是指咽中异物感，如有梅核、梗阻，咯之不出，咽之不下。中医认为，本病多由情志郁结有关，病因病机主要为肝郁和痰凝;因而用药当以疏肝理气、化痰散结为主治疗。

例1.陈某，女，53岁，2017年9月17日初诊。患者自觉咽中梗阻，咯之不出，咽之不下，情绪不舒时上述症状加重;并伴胸闷，常叹息，口苦，寐差，二便正常，舌红、苔薄黄，脉缓稍弦，予四逆散加味：柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、茯苓、苏梗各15g，炙甘草5g。7剂后诸症悉减，遂守方继续服7剂以资巩固。

体会：梅核气的主要病因病机为肝郁和痰凝，以喉间梗塞有异物感为主要症状。如上病例，肝气郁结上犯咽喉，致上焦气机不畅，故治以四逆散疏肝理气、以半夏厚朴汤化痰散结，方证相应，故而有效。……