耿 昊，徐凯成，郭 倩，杨 阳，张 倩，王金兰

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

Blanco[1]在2007年首次提出了腰方肌阻滞 (QLB)，作为一种新兴的躯干神经阻滞，QLB可以应用于腹部、髋部及下肢等多种手术类型。以往的结直肠手术术后镇痛多以硬膜外与TAPB为主，随着区域神经阻滞技术的发展，超声引导下QLB在结直肠手术的应用越来越普遍。本文将对超声引导下QLB在结直肠手术围术期镇痛的应用进行综述，为QLB更好的应用于结直肠手术围术期多模镇痛提供理论依据。

1 腰方肌的解剖

腰方肌(QL)在功能解剖上被视为腹肌后群，其内侧为腰大肌,后方为竖脊肌，前外侧壁由内向外依次为腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌，向下连结髂腰韧带、髂嵴内缘,向上止于第12肋内侧和L1-L4横突末端，由从腰丛分出的T12-L4脊神经支配[2-3]。胸腰筋膜(TLF)为背部的深筋膜，是环绕下躯干的肌筋膜带的一部分，在QLB药液扩散中起着尤为重要的作用。局麻药物可沿着胸腰筋膜扩散至腹横筋膜，从而为腹部手术围术期提供良好的镇痛效果。目前，关于TLF的结构主要为三层结构学说[3]：分为前、中、后层，前层位于腰方肌和腰大肌的前侧，中层位于腰方肌和腰大肌的后方、竖脊肌和背阔肌的前方，后层包绕着竖脊肌和背阔肌的后方，由腹内斜肌-腹横肌腱膜后层和背阔肌及下后锯肌的腱膜组成。腹横肌和腹内斜肌的腱膜分离成前、后两层，在椎旁肌外侧缘与椎旁韧带鞘汇合，连接前、后椎旁韧带鞘，形成腰筋膜内三角(LIFT)，在腰方肌阻滞中起着重要的扩散作用[3-4]。……