黄鲁鑫,玄志鲁,李 娜

(吉林大学第一临床医院 产科，吉林 长春130021)

复发性流产(RSA)指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，包括原发性和继发性[1-2]。目前研究表明反复流产的发生与遗传因素、免疫因素、血栓性疾病、内分泌紊乱有关。而胚胎染色体错误占反复自然流产的50%-60%[3-4]。但具体发病机制尚未完全阐明，可能由多种因素共同导致。妊娠合并全血细胞减少及获得性易栓症临床罕见，现报道反复胎死宫内合并全血细胞减少1例。

1 病例资料

1.1 一般资料患者，女，35岁，孕4产0，因“停经37周，4年内反复胎死宫内3次，伴妊娠期全血细胞减少” 于2018年9月13日收入吉林大学第一医院。患者于孕9周就诊于北京大学第三医院开始持续每日补充叶酸800 μg及复合维生素至分娩；那曲肝素钙 6150IU QD 皮下注射，持续至分娩前1日；激素联合免疫抑制剂：孕9/16/20周各静点1次(地塞米松20 mg+人免疫球蛋白20 g)，孕24周开始更改，为每隔2周静点1次(地塞米松20 mg+人免疫球蛋白25 g)，持续至分娩前1周。入院查血常规等未见异常。既往：胎死宫内合并全血细胞减少3次，两次行骨髓穿刺未见异常。于38周终止妊娠后血象恢复正常。

1.2 查体患者身高165 cm，体重 71 kg，体温 36,6℃，脉搏 76次/分，呼吸21次/分，血压 118/70 mmHg,一般状态可，意识清楚，自主体位，眼睑和甲床红润，全身皮肤及黏膜无黄染、皮疹及出血点。无龋齿，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺听诊未闻及异常。肝、脾未触及肿大。腹部膨隆，孕晚期腹型，腹软。双下肢轻度水肿。

1.3 检测指标入院行产科超声检查提示：双顶径9.2 cm，羊水指数8.9 cm，脐动脉S/D=2.53。……