程延飞，王 静，王 辉，张晋宁，张 琪，姚元庆

1 解放军总医院第一医学中心 妇产科，北京 100853；2 解放军总医院第七医学中心 妇产科，北京 100191

体 外 受 精-胚 胎 移 植 (in vitro fertilizationembryo transfer，IVF-ET)中，卵巢低反应(poor ovarian response，POR)是非常棘手的问题，发生率为5.6% ～ 35.1%[1]。POR主要表现为对促性腺激素(gonadotropins，Gn)反应不良、Gn用量多、获卵数少、周期取消率高和临床妊娠率低[2-3]。目前，POR尚无统一的诊断标准。2016年，Alviggi等[4]提出波塞冬(POSEIDON)标准，结 合 年 龄、窦 卵 泡 数(antral follicle count，AFC)、抗 米 勒 管 激 素(anti-Müllerian hormone，AMH)、既往卵巢对Gn的反应等因素，将POR患者分为4个亚型：1)年龄＜35岁，卵巢储备良好(AFC ≥ 5；AMH ≥ 1.2 µg/L)，非预期的POR或卵巢次优反应；2)高龄患者 ≥ 35岁，卵巢储备良好 (AFC ≥ 5；AMH ≥ 1.2 µg/L)，非 预 期的POR或卵巢次优反应；3)年轻患者(＜35岁)，刺激前卵巢储备功能低下 (AFC＜5；AMH＜1.2 µg/L)；4)高龄患者 (≥ 35岁)，刺激前卵巢储备功能低下(AFC＜5；AMH＜1.2 µg/L)。本次纳入符合波塞冬标准的3型和4型POR患者，将枸橼酸氯米芬(clomiphene citrate，CC)+注射用尿促性素(human menotropins，HMG)、CC+HMG+拮抗剂、重组人促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)+拮抗剂三种促排卵方案在POR患者中的应用效果进行比较，旨在筛选能够更有效降低周期取消率、提高优胚率、改善妊娠结局的POR患者促排卵方案。

资料与方法

1 资料来源 选取2017年1月- 2019年12月于解放军总医院第一医学中心生殖中心行体外受精/卵胞浆单精子显微注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI)治疗的POR患者的临床资料。纳入标准：符合波塞冬标准的3型和4型POR患者(AFC＜5；AMH＜1.2 µg/L)。排除标准：1)内分泌代谢性疾病，如未控制的甲状腺功能异常、高泌乳素血症等；2)影响IVF/ICSI妊娠结局的相关疾病，如输卵管积水、子宫肌瘤 ≥ 4 cm、严重的子宫腺肌症、子宫内 膜异位症Ⅲ或Ⅳ期等。

2 分组及处理 根据患者采用的促排卵方案，分为A方案组(CC+HMG)、B方案组(CC+HMG+拮抗剂)、C方案组(FSH+拮抗剂)。……