王晓琴 刘剑英 梅晶晶 黄春连 林俊红

习惯性便秘是指每周排便少于3次或排便困难，多由排便动力缺乏、肠道运动亢进、胃肠道运动缓慢及心理因素所导致，是儿童常见的肛肠疾病之一[1-2]。纤维结肠镜检查前，充分的肠道准备是提高纤维结肠镜检查成功的关键[3]。临床上有多种给药方法，且不同给药方法获得的肠道准备效果不同[4]，因此，选择一种理想的给药方法，提高习惯性便秘患儿纤维结肠镜检查成功率至关重要[5-6]。基于此，本研究比较三种不同给药方法对习惯性便秘患儿纤维结肠镜检查肠道准备效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2020年9月医院收治的习惯性便秘患儿144例为研究对象，纳入条件：符合习惯性便秘诊断标准；2～6岁；行纤维结肠镜检查者，家长签署知情同意书。排除条件：有精神病史者；临床资料不全者；药物过敏者；不配合研究者。根据组间基本特征匹配原则将其等分为三组各48例。番泻叶组患儿男26例，女22例；年龄2～6岁，平均3.81±0.42岁；体质指数：21.39～26.24，平均23.61±3.07；乳果糖组患儿男25例，女23例，年龄：2～6岁，平均3.82±0.42岁；体质指数：21.38～26.23，平均 23.61±3.06 ；电解质散组患儿男27例，女21例，年龄：2～6岁，平均年龄3.83±0.42岁；体质指数：21.39～26.25，平均 23.62±3.08。三组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 肠道准备方法

三组患儿采用不同给药方法进行肠道准备，指导家长给予患儿在给药期间均来回走动以促进肠道蠕动加速粪便排出。

1.2.1 番泻叶组 患儿给予口服番泻叶，患儿检查前1天16：00及21：00分别给予其服药1次，嘱咐患儿家长使用20～100 ml沸水冲泡番泻叶2～10 g，用药后给予患儿饮用适量温开水，检查前一日上午行结肠灌洗1次[7]。

1.2.2 乳果糖组 患儿给予口服乳果糖，患儿检查前3天给予其口服乳果糖5～15 m1/d，检查前1天21：00及检查当日6：00分别给予其服药1次，每次口服乳果糖40～70 ml，饮用温开水250～450 ml，检查前一日上午行结肠灌洗1次[8]。

1.2.3 电解质散组 患儿给予口服复方聚乙二醇电解质散，指导患儿检查前1天18：00前进食，20：00给予其开始服药，将1包复方聚乙二醇电解质散溶于1000 ml 凉开水中，搅拌均匀，每隔15 min口服150～200 ml，1.5 h内服用完，随后继续饮用糖盐水500～1000 ml，检查前一日上午行结肠灌洗1次[9]。患儿服药期间，密切观察其精神状态、皮肤黏膜、尿量及有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况，出现中、轻度失水给予其口服补液盐，出现重度脱水时给予患儿静脉补液，以维持其机体电解质平衡。三组患儿检查前2 h塞开塞露1次，每次10 ml，隔15 min塞1次，共4次，塞开塞露期间适当来回走动，直至排便至清水样为止。检查结束后，责任护士告知患儿日常生活注意事项，指导患儿家长密切关注患儿是否出现不良反应，出现异常情况立即联系医护人员。

1.3 观察指标

（1）肠道清洁[9]效果：包括Ⅰ级（全结肠潴留少量清澈液体或无粪渣，视野清晰）、Ⅱ级（潴留较多清澈液体或有少量粪渣，视野不影响观察）、Ⅲ级（有较多混浊粪便潴留或较多粪便黏附于肠壁，视野模糊影响肠壁观察）、Ⅳ级（肠壁积满粪水及糊状便，无法进镜观察）。总有效率＝（Ⅰ级例数＋Ⅱ级例数）/总例数。

（2）不良反应发生率：包括腹痛、呕吐、恶心3个指标，不良反应发生率＝（总例数－未发生不良反应例数）/总例数。

（3）回盲部插镜成功率：回盲部插镜成功率＝回盲部插镜成功例数/总例数。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率比较采用χ2检验，两两比较采用χ2分割法。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿的肠道清洁效果比较

三组之间肠道清洁总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较结果显示，乳果糖组、电解质散组组患儿的肠道清洁效果优于番泻叶组（P＜0.05），电解质散组患儿的肠道清洁效果优于乳果糖组（P＜0.05），见表1。

表1 三组患儿干预后的肠道清洁效果情况比较

2.2 三组患儿的不良反应发生率与回盲部插镜成功率比较

三组之间不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较结果显示，番泻叶组、电解质散组患儿的不良反应发生率低于乳果糖组组（P＜0.05），电解质散组患儿的不良反应发生率低于番泻叶组（P＜0.05）。三组之间肠道清洁总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较结果显示 ，电解质散组、乳果糖组患儿的回盲部插镜成功率明显高于番泻叶组（P＜0.05），电解质散组患儿的回盲部插镜成功率高于乳果糖组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患儿干预后的不良反应发生率、回盲部插管成功率比较

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，儿童消化专科医护人员可通过纤维结肠镜检查观察习惯性便秘患儿大肠黏膜的变化，准确诊断其病情，有利于医护人员制定正确的治疗方法，而充分的肠道准备是纤维结肠镜检查成功的关键[10]。有关研究表明[11]，肠道准备不充分可导致患者误诊或漏诊，增加其不良反应发生率，严重影响其检查效果，不利于患儿疾病康复，而充分肠道准备，可降低其不良反应发生率，提高患儿检查效果[12]。目前临床上患儿纤维结肠镜检查前主要通过口服药物进行肠道准备，但临床上给药方法较多，选择一种最佳的给药方法，是提高习惯性便秘患儿检查效果、促进其疾病康复的关键[13]。

本研究将番泻叶、乳果糖及复方聚乙二醇电解质散等药物应用于习惯性便秘患儿护理中，结果显示，乳果糖组患儿的肠道清洁效果优于番泻叶组（P＜0.05），电解质散组患儿的肠道清洁效果优于乳果糖组（P＜0.05）；番泻叶组患儿的不良反应发生率低于乳果糖组（P＜0.05），电解质散组患儿的不良反应发生率显著低于番泻叶组（P＜0.05）；乳果糖组患儿的回盲部插镜成功率显著高于番泻叶组（P＜0.05），电解质散组患儿的回盲部插镜成功率显著高于乳果糖组（P＜0.05）。此研究结果表明，复方聚乙二醇电解质散可显著改善习惯性便秘患儿肠道清洁效果，降低其不良反应发生率，提高其回盲部插镜成功率。究其原因：番泻叶具有一定的通便及泻下作用，但该药物同时具有一定的毒性，部分患儿服药后会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，甚至引起患儿肠梗阻，严重危害患儿生命健康，且番泻叶味苦，易导致患儿服药依从性不高，肠道准备效果不佳，视野不清晰，从而影响其诊疗效果[14-15]。乳果糖具有良好的通便及软化粪便功能，可有效促进患儿肠道蠕动，缓解患儿粪便排泄不畅，服用温开水后可起到水泻冲洗肠道功效，但部分患儿治疗期间会出现腹胀及腹痛等症状，从而影响患儿检查依从性及检查效果。复方聚乙二醇电解质散是临床广泛应用的肠道清洁剂，该药物可患儿肠道内水分子相结合，提高其粪便含水量，刺激其肠蠕动，引起患儿水样腹泻，可有效清洗患儿肠道，且复方聚乙二醇电解质散含有电解质成分，副作用小，并发症发生率低，在肠道准备的同时可补充电解质，有效避免患儿电解质丢失导致其电解质紊乱发生，保证肠道准备安全，保证检查效果。因此，复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁效果显著优于番泻叶及乳果糖，不良反应发生率明显低于番泻叶及乳果糖，回盲部插镜成功率高于番泻叶及乳果糖，是一种理想的肠道准备给药方法[16-17]。

综上所述，将番泻叶、乳果糖及复方聚乙二醇电解质散等药物应用于习惯性便秘患儿纤维结肠镜检查肠道准备中，复方聚乙二醇电解质散肠道清洁效果优于番泻叶、乳果糖，且不良反应发生率最低，回盲部插镜成功率最高，可作为患儿纤维结肠镜检查前肠道准备理想的给药方法。