莫春丽 朱清有 李钊宁 黎佩雯

肩袖损伤为中老年人群常见肩关节疾病，由外伤或反复运动造成，以颈肩部疼痛、肩关节无力、活动困难等为临床表现，既可增加患者身心疼痛程度，还会影响其生活质量，及早治疗为改善肩袖损伤患者预后效果主要手段。手术为治疗该病主要方案，肩关节镜作为微创手术，具有视野宽、操作简单、安全性高等优势，将其应用在肩袖损伤治疗，既可确保手术顺利实施，减少术后并发症发生率，还可缩短住院时间，加速肩袖损伤患者康复速度。但诸多报告[1]显示为确保手术顺利实施、患者身心健康需开展康复护理，由护理人员根据患者病情给予其针对性护理指导，满足其身心康复需求，本文选择80 例2019 年1 月—2020 年6 月收治的肩袖损伤患者作为研究对象，对比不同护理方案价值，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究的80 例肩袖损伤患者均选自2019 年1 月—2020 年6 月。观察组男21 例、女19 例，年龄均值（49.52±4.32）岁；病程均值（1.61±0.31）年；损伤原因：12 例重物负担者、15 例肩部摔伤者、13 例肩部砸伤者。对照组男20 例、女20 例，年龄均值（49.53±4.82）岁；病程均值（1.65±0.22）年：10 例重物负担者、18 例肩部摔伤者、12 例肩部砸伤者，两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：（1）签署知情同意书者；（2）经MRI、CT 检查确诊者；（3）上报医院伦理委员会获得审批者；（4）在肩关节镜下实施手术治疗者；（5）无精神疾病及认知障碍者。

排除标准：（1）认知功能受损者；（2）恶性肿瘤者；（3）病例不全者；（4）其他严重疾病者；（5）家属不知情者；（6）听力障碍者；（7）既往精神疾病者。

1.2 方法

常规护理：术前由护理人员与患者做好沟通工作，全面掌握患者身心状态，并结合其实际情况进行心理疏导，引导或帮助患者树立治疗信心，避免其术中受到神经、血管损伤，术后需密切监测其病情变化，待病情稳定后指导其进行简单运动。

康复护理：（1）术前护理：向患者及其家属详细介绍肩部固定临床意义、康复重要性，为其讲解肩袖佩戴过程中遇到问题、解决方案，引导其做好心理准备。其次根据患者实际情况制作适合支具，佩戴时将海绵包放置在腋下，将前壁保持向前状态，手部适当放松，合理固定[2]。（2）术中护理：准备好手术所需器械、物品，明确所有器械均处于备用状态，其次密切观察患者病情变化，根据手术进度配合医师实施手术[3]。（3）术后康复护理：①术后24 h 内指导并帮助患者使用冰块、冰袋冰敷肩关节，达到缓解疼痛的目的，针对疼痛不耐受者可指导其服用适量止痛药物，必要时可借助镇痛泵镇痛[4]。②术后24 h 指导患者进行背伸训练、握拳、腕关节屈曲训练，确保训练有力、缓慢，2 s/次，反复进行。③术后1 周对肩部进行内外旋、前屈、上举、外展练习，30 min/次，2 次/天；而后冰敷30 min，并在此基础上进行耸肩、扩胸、含胸等训练，2 s/次，反复循环30 次/组，3 组/次[5]。④术后2 ～6 周：指导患者进行扩胸、仰卧三角肌训练，10 次/组，3 组/天，其次定期更换敷料，确保敷料干燥，密切观察患者引流液、渗液情况。⑤饮食管理：叮嘱患者定时、定量进食清淡、易消化食物，例如：水果、鸡蛋、牛奶、坚果等食物，减少高盐、高油食物进食量。

1.3 观察指标

（1）参考SF-36 量表从心理、生理、情感、躯体、活力、健康状态等维度评价患者生活质量，分值：0 ～100 分，得分越高生活质量改善越明显[6]。（2）护理后可见切口感染、肩袖损伤、肩袖肿胀、锚钉松动等并发症。（3）护理效果：包括住院时间、术后2 个月疼痛程度（参考数字模拟评分法评价，分值：0 ～10 分）、肩部功能恢复时间、术后2 个月肩关节功能评分[参考UCLA（美国加州大学肩关节评分系统，University of California at Los Angeles，UCLA coring system）]量表评价，分值：0 ～35 分，得分越高关节功能恢复越理想[7]。

2 结果

2.1 统计两组生活质量

观察组6 项生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 统计两组并发症发生率

观察组并发症发生率7.50%、对照组并发症发生率25.00%，观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 统计两组护理效果

观察组住院时间（5.51±1.05）d、术后2 个月疼痛程度（3.11±1.02）分、肩部功能恢复时间（44.14±8.62）d 低于对照组（7.52±1.21）d、（5.52±1.52） 分、（56.93±12.14） d， 肩关节功能评分（30.14±1.25）分高于对照组（25.26±2.19）分（P＜0.05），详见表3。

表1 生活质量（分，±s）

表1 生活质量（分，±s）

组别 心理 生理 情感 躯体 活力 健康状态观察组（n=40） 91.52±2.52 91.65±3.52 92.14±2.52 92.22±2.14 92.14±2.31 92.31±2.11对照组（n=40） 82.05±3.15 82.12±2.05 82.05±2.41 81.35±2.24 81.25±2.42 81.25±2.52 t 值 14.847 3 14.521 1 18.684 2 22.191 5 20.851 5 21.527 8 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 并发症发生率[例（%）]

表3 护理效果（x- ±s）

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 分析数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 讨论

肩袖损伤作为常见骨科疾病，以剧烈疼痛、活动受限为临床表现，若未及早采取有效方案治疗会降低其身心健康程度、生活质量，影响肩部功能恢复效果。随着近年医疗技术的发展关节镜手术逐渐应用于肩袖损伤治疗中，该方案较传统治疗时间短、创伤小、恢复快，在提高肩袖损伤治疗及预后效果中有积极作用。手术虽可改善病情，但围术期护理、术后康复训练在疾病恢复中也发挥重要作用，传统护理对疾病、人群无针对性，康复护理是在常规护理基础根据患者肩袖损伤程度、症状、持续时间、肌肉萎缩程度等，结合患者年龄、活动量等制定科学、规范护理干预措施，确保为临床治疗肩袖损伤患者提供针对性、全面性护理干预措施，达到减少术后并发症发生率的目的[8-10]。

本研究中观察组经康复护理后并发症发生率7.50%低于对照组25.00%，6 个维度生活质量高于对照组，此结果显示康复可在改善预后效果同时提高肩袖损伤患者术后生活质量，分析：康复护理以患者为中心，在术前、术中、术后根据患者需求为其提供舒适临床护理，最大限度降低身心应激反应或不良因素对手术结果影响，其次术后根据患者恢复进度为其提供康复训练指导，通过循序渐进训练提高患者关节功能，减少术后疼痛程度，本研究中观察组经康复护理后住院时间（5.51±1.05）d、术后疼痛程度（3.11±1.02）分、肩部功能恢复时间（44.14±8.62）d 低于对照组，肩关节功能评分（30.14±1.25）分高于对照组，与上述结论相互佐证，提升康复护理通过给予患者多方位护理干预，加速机体功能恢复，为确保术后恢复阶段营养均衡，提高机体抵抗力、耐受力，需为其提供科学、合理饮食指导，在缩短住院、恢复时间同时，加速机体功能恢复[11-16]。本研究中观察组6 个维度生活质量评分高于对照组，证实康复护理可提高肩袖损伤患者术后生活质量，分析：康复护理从多方面入手，为避免患者认知不足出现依从性不佳等情况，护理人员在术前详细为其讲解治疗方法、肩袖佩戴方法，遇到问题解决方法，既可提高患者自我护理能力，亦可提高其对医务人员信任程度，术后根据其病情恢复情况、身体情况，指导其循序渐进实施功能锻炼，为满足机体恢复营养需求，指导其多进食清淡、易消化食物，尽可能减少高盐、高油食物进食量，在引导其养成良好生活习惯同时，规避并发症发生率。

综上，将康复护理应用在肩袖损伤患者肩关节镜手术治疗中效果理想，既可降低并发症发生率、疼痛程度，又可改善生活质量及关节功能评分。