翟富勇

数据调查显示[1]，当前我国的老年2 型糖尿病患病率高达20%，对于该病症的治疗主要以减少血管并发症，改善生活质量及延长生命周期为主。当前，临床上用于治疗老年2 型糖尿病的药物有很多，但是部分患者会出现口服降糖药控制效果不佳情况的出现，致使加重病情，增加心脑血管疾病发生率[2]。甘精胰岛素属于长效胰岛素，用药后可维持24 h 的降糖效果，现阶段临床上常在患者口服降糖药效果不佳时使用此药，西格列汀属于二肽基肽酶-4 抑制药，临床经验显示[3]，将此药与甘精胰岛素进行联合使用将增强治疗效果，且安全性可靠。基于此，本次研究对本院收治50 例口服降糖药物控制不佳老年2 型糖尿病患者实施甘精胰岛素联合西格列丁后疗效进行了研究及分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2019 年2 月—2020 年5 月在本院接受治疗的50 例口服降糖药物控制不佳的老年2 型糖尿病患者，现以双盲法对所选样本分为对照组25 例与研究组25 例。经计算得出各组资料符合组间同质性要求（P＞0.05）：对照组中男女比例为13：12，BMI 平均值为（24.0±1.2）kg/m2，病程平均值为（4.2±2.1）年，年龄平均值为（67.2±5.5）岁。研究组中男女比例为14：11，BMI 平均值为（24.2±1.1）kg/m2，病程平均值为（4.5±2.0）年，年龄平均值为（67.3±6.5）岁。

纳入标准：符合2 型糖尿病诊断标准；年龄＞60 岁；患者已签署《研究同意书》且得到本院伦理委员会批准；既往接受磺脲类降糖药物治疗不佳；自愿参与研究。排除标准：并发肝肾功能障碍、恶性肿瘤及其他心脑血管疾病；药物过敏或者是药物不耐受；急性应激状态；1 型糖尿病；并发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等不良并发症[4]。

1.2 方法

对照组接受西格列汀片（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；国药准字：J20140095；规格：100 mg×7 片）治疗，即以每次100 mg 的西格列汀片在早餐后半小时进行口服。研究组在对照组基础上接受甘精胰岛素[ 生产厂家：赛诺菲（北京）制药有限公司；国药准字：J20140052；规格：3 mL：300 单位]治疗，以0.15 u/kg·d 初始剂量的甘精胰岛素在每晚睡前进行皮下注射，治疗后期可结合患者血糖变化情况对给药剂量进行适当地调整。

两组患者共接受治疗5 个月，期间均接受系统化的健康宣教，并予以合理的饮食指导。

1.3 观察指标

（1）对患者治疗5 个月后的疗效指标进行评价：显效：治疗后患者的各血糖水平均恢复正常状态；有效：治疗后患者的各血糖水平趋向于正常状态；无效：治疗后血糖水平无变化[5]。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。（2）观察两组患者治疗前后的血糖水平，以葡萄糖氧化酶法对空腹血糖及餐后2 h 血糖进行检测，以阳离子交换HPLC 法对糖化血红蛋白洗标进行检测。（3）观察两组患者治疗前后的胰岛功能，即使用生化分析仪对患者的空腹胰岛素水平进行检测，而后对胰岛素抵抗指数进行计算，胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5[6]。（4）对患者治疗前后的炎性因子指标进行观察，即使用酶联免疫吸附法及其配套试剂盒对患者的TNF-α、CRP、IL-6 因子指标进行检测，其分别指血清肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白以及白介素-6。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，若P＜0.05，即可判定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

研究组疗效有效率96%高于对照组疗效有效率72%，P＜0.05，见表1。

2.2 血糖指标比较

患者血糖指标在干预前差异无统计学意义，P＞0.05；研究组患者血糖指标在干预后低于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 胰岛功能比较

患者胰岛功能在干预前差异无统计学意义，P＞0.05；研究组患者胰岛功能干预后低于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 炎性因子指标比较

患者炎性因子指标在干预前差异无统计学意义，P＞0.05；研究组患者炎性因子指标在干预后低于对照组，P＜0.05，见表4。

3 讨论

糖尿病患者的主要临床表现为糖代谢紊乱，长时间处于高血糖状态将增加患者发生视网膜病变、心脑血管疾病以及肾脏类疾病等并发症发生率[7]，由于老年2 型糖尿病患者血糖波动水平幅度大，导致其在接受口服降糖药物治疗时发生血糖水平较低现象的机率较高，为改善预后，应及时对此现象进行扭转[8]。

表1 疗效比较

表2 血糖指标比较 （±s）

表2 血糖指标比较 （±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血糖蛋白（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=25） 9.61±0.56 7.13±0.37 15.67±1.89 8.91±1.35 8.86±0.34 7.81±0.43研究组（n=25） 9.59±0.61 5.15±0.29 15.30±1.93 7.22±1.10 8.93±0.36 6.91±0.38 t 值 0.120 7 21.059 0 0.684 8 4.852 3 0.706 8 7.841 8 P 值 0.904 4 0.000 0 0.496 7 0.000 0 0.483 1 0.000 0

表3 胰岛功能比较（±s）

表3 胰岛功能比较（±s）

组别 空腹胰岛素（mmol/L） 胰岛素抵抗指数干预前 干预后 干预前 干预后对照组 6.84±1.96 4.33±1.24 4.32±0.98 1.96±0.58研究组 6.89±1.90 3.16±1.13 4.38±0.90 1.35±0.54 t 值 0.091 5 3.487 0 0.225 4 3.848 7 P 值 0.927 4 0.001 1 0.822 6 0.000 4

表4 炎性因子指标比较（±s）

表4 炎性因子指标比较（±s）

组别 TNF-α（μg/mL） CRP（mg/L） IL-6（μg/mL）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=25） 123.96±17.91 107.87±15.96 8.13±0.92 7.25±0.86 350.33±37.47 318.73±29.88研究组（n=25） 123.93±18.15 85.34±15.28 8.21±0.97 5.77±0.74 350.41±37.52 272.71±25.59 t 值 0.005 8 5.098 3 0.299 1 6.522 4 0.007 5 5.848 9 P 值 0.995 3 0.0000 0.766 1 0.000 0 0.994 0 0.000 0

本次研究中表1 ～4 结果得出：研究组患者的疗效、干预后血糖、干预后胰岛功能、干预后炎性因子指标均优于对照组，说明对口服降糖药控制不佳的老年2 型糖尿病患者而言，与单纯接受西格列汀治疗相比，甘精胰岛素联合西格列汀治疗方案下患者的血糖及胰岛功能维持效果更佳，且利于降低炎性反应，增强治疗效果。西格列汀属于二羟基肽酶-4 抑制剂，应用此药后可促进患者胰岛素的快速分泌，利于胰岛素β 细胞的有效合成及促进胰岛素的释放，该药物可对胰岛α 细胞所释放的胰高血糖素进行抑制，进而起到对该指标降低及提高胰岛素水平的功效，同时，此药还可以提高对胰岛素的敏感性，有效降低患者发生低血糖现象的机率[9-10]。甘精胰岛素属于合成胰岛素类似物，给予老年2 型糖尿病患者此药后将发挥出持久的血糖水平稳定效果，此药不存在明显的峰值，可在对患者血糖水平进行有效控制的前提下，降低患者低血糖发生率[11]。同时，该药物可补充机体内所需基础胰岛素，降低胰岛素水平及糖毒性，减轻胰腺负荷，促进机体胰岛素β 细胞功能的有效恢复[12]。甘精胰岛素联合西格列汀用药下可发挥出协同降糖效果，利于有效改善患者机体胰岛功能，研究发现[13-14]，炎症因子的过度分泌将加剧对患者血管内皮细胞的损伤，进而增加心脑血管并发症发生率，此用药方案下可有效降低患者炎性水平，利于降低患者糖尿病并发症的发生率。

总结，甘精胰岛素联合西格列汀对口服降糖药控制不佳的老年2 型糖尿病治疗疗效较好，利于有效稳定患者血糖水平，改善其胰岛功能，降低炎性因子水平。