郑其梅

前置胎盘属常见的妊娠并发症，具体是指产妇在妊娠28 周之后胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，其危险性较大，是引起妊娠晚期阴道出血的主要原因，还会增加分娩难度，威胁母婴健康，如何处理前置胎盘已受到广泛关注。前置胎盘产妇一般需采取剖宫产手术分娩，不过传统的剖宫产手术创伤性较大，产后恢复周期长，应用效果不佳，改良式剖宫产术具有更好的应用效果，能最大限度保障母婴健康[1-2]。改良式剖宫产术目前已比较成熟，并逐步在临床中推广应用，其效果和安全性都较好，深受患者及其家属的好评。本次试验中我院对部分前置胎盘产妇应用改良式剖宫产术分娩，对另外一部分产妇应用传统剖宫产术分娩，现就其应用效果进行分析和对比，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

试验样本为2018 年6 月—2019 年6 月在我院行剖宫产手术分娩的100 例产妇，以随机抽取方式进行对等分组，观察组与对照组分别有50 例。观察组产妇年龄21 ～37 岁，平均年龄为（29.5±4.5）岁；初产妇30 例，经产妇20 例；孕周在36 ～41 周，平均孕周为（37.8±1.2）周；疾病类型：边缘性前置胎盘6 例，部分前置胎盘27 例，完全性前置胎盘17 例；胎位：头位35 例，臀位15 例。对照组产妇年龄20 ～37 岁，平均年龄为（29.2±4.3）岁；初产妇32 例，经产妇18 例；孕周37 ～41 周，平均孕周为（38.1±1.3）周；疾病类型：边缘性前置胎盘5 例，部分前置胎盘29 例，完全性前置胎盘16 例；胎位：头位38 例，臀位12 例。观察组与对照组以上资料差异无统计学意义，P＞0.05，本次试验具有可行性。所有产妇均符合前置胎盘的诊断标准，且均为单胎妊娠，病历资料齐全，排除合并凝血功能障碍、精神类疾病、恶性肿瘤、严重器质性疾病、手术禁忌证的产妇。患者自愿参与本次试验，本次试验征得医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

在手术前需对所有产妇进行各项常规检查，以明确其身体情况，并加强对其生命体征的观测[3]。

对照组采取传统剖宫产手术分娩，对产妇实施常规麻醉，手术切口作于产妇下腹耻骨联合上1、2 指处，作横向切口，切口长度在12 公分左右，之后切开皮下脂肪5 公分，并充分暴露腹直肌前鞘，并将其横向剪开，对皮下脂肪实施钝性分离，之后打开腹膜，于子宫下段打开膀胱子宫返折膜，并刺破羊膜，将羊水吸出来，在分娩结束后再缝合手术切口[4]。

观察组采取改良式剖宫产术分娩，实施手术前需为产妇排空膀胱，并留置导尿管，给予常规麻醉[5]。之后以Joel—Cohen 切口将皮肤横向切开，长度在12 cm 作用，在切口中段将皮下脂肪切开2 cm 深度，直至筋膜层，对脂肪层进行钝性分离处理，之后将松懈腹直肌向两侧拉开，提起切口上端的腹膜，并用止血钳将其刺破，之后将腹膜切口扩大，将子宫下段充分显露出来。取胎流程与对照组一致，在胎儿成功娩出后剥离胎盘，对子宫肌层和浆膜层进行单层连续缝合，用可吸收线覆盖缝合，之后缝合腹直肌前鞘，用钳夹住皮缘，手术后1 周方可拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 就两组产妇手术指标（术中出血量、术后排气时间、手术时间、首次下床活动时间、住院时间、术后VAS 评分[6]、新生儿Apgar 评分[7]）进行比较。

1.3.2 就两组产妇术后并发症（出血、切口感染、胃肠胀气）发生率进行比较。

1.4 统计学方法

对观察组、对照组患者相关试验资料以SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组产妇手术指标相比

观察组患者术中出血量较之对照组更少，术后排气时间、手术时间、首次下床活动时间、住院时间较之对照组更短，术后VAS 评分、新生儿Apgar 评分较之对照组更低，组间比较P＜0.05，详见表1。

2.2 观察组、对照组产妇术后并发症发生率相比

观察组、对照组产妇术后并发症发生率分别为6.0%、20.0%，组间对比P＜0.05，详见表2。

表1 观察组、对照组产妇手术指标相比 （±s）

表1 观察组、对照组产妇手术指标相比 （±s）

组别 例数 术中出血量（mL）住院时间（d）观察组 50 230.6±50.9 13.3±2.3 3.1±1.1 4.6±0.9 27.6±1.2 16.2±2.7 5.9±1.2对照组 50 260.3±60.6 18.2±2.5 5.2±1.3 7.3±1.1 41.3±1.6 25.2±3.0 9.6±1.5 t 值 - 2.654 10.199 8.720 13.433 48.437 15.768 13.620 P 值 - 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000术后排气时间（h）术后VAS 评分（分）新生儿Apgar评分手术时间（min）首次下床活动时间（h）

3 讨论

前置胎盘具体是指产妇胎盘位置低于胎先露部，其病因尚不明确，可能与产妇子宫内膜发育不全、不良生活习惯、人流、过度刮宫、胎盘巨大、多胎妊娠、年龄等诸多因素有关，其危害较大，可引起妊娠晚期出血、早产等诸多不良后果，会给母婴健康造成很大的负面影响，如何应对前置胎盘产妇的分娩已成一大难题。剖宫产是应对前置胎盘的常用方法，但是剖宫产相比于自然分娩的创伤性会更大，产后并发症会更大，产妇产后恢复速度也会更慢[8]。传统的剖宫产手术无法完全扩张子宫下段，会增加撕裂风险，进而损害其动脉上下分支，造成出血量增多[9-10]。而改良剖宫产术则能避免这一缺陷，且改良剖宫产术更易操作，可在紧急情况下快速完成手术。改良剖宫产术可减少对血管神经的不良影响，利于减少术中出血，缓解产后疼痛，且产后瘢痕较小，产妇康复速度会比较快[11]。本次试验结果显示，改良剖宫产术相比于传统剖宫产手术处理前置胎盘中更具优势，产妇术中出血量更少，术后排气时间、手术时间、首次下床活动时间、住院时间更短，术后VAS 评分、新生儿Apgar 评分更低，术后并发症发生率更低，仅为6.0%，且组间比较P＜0.05，陈文玲等[12-13]的试验结果与此雷同。

表2 观察组、对照组产妇术后并发症发生率相比[例（%）]

由此可见，改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中具有积极的临床效果。