杨传豪 易征

脑出血是神经外科的常见病，其中卒中因素导致的脑出血在临床中发病率较高，占比约20%左右，常见病因包括高血压、微血管瘤破裂以及动脉硬化等，发病后患者将持续出现头晕、头痛症状，严重时昏迷或痉挛，若不及时进行治疗可引起神经功能缺损，导致语言功能障碍、肢体功能障碍、吞咽功能障碍等，对患者多个躯体系统造成损害[1-4]。临床中一般采用手术治疗本病，常见术式为开颅手术和微创两种类型。一般来说，后者损伤更小，恢复更快，但开颅手术应用已久，技术相对成熟，因此学者对于不同手术的具体疗效存在一定的争议[5]。为明确脑出血患者行小骨窗微创手术治疗的效果，现选取我院2017 年1 月—2020 年5 月收治的80 例脑出血患者进行观察，内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2017 年1 月—2020 年5 月收治的80 例脑出血患者，按照治疗差异对患者分组，每组均40 例患者。观察组中包含女性16 例，男性24 例，年龄54 ～80 岁，平均值（64.8±2.3）岁，其中基底节出血患者20 例，脑室出血患者11 例，小脑出血患者9 例；对照组中包含女性17 例，男性23 例，年龄54 ～82 岁，平均值（64.4±2.6）岁，其中基底节出血患者19 例，脑室出血患者11 例，小脑出血患者10 例。两组的一般资料比较结果显示，P＞0.05，可以比较。

1.2 方法

对照组实施开颅手术治疗，入院后实施脱水治疗，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡、静脉压以及血氧饱和度，降低颅内压，给予抗感染治疗，符合手术指征后实施手术治疗，采取全麻操作，基底节出血患者在额颞处打开耳弧形切口，小脑出血患者在枕部后正中位置行直切口，在距离大脑皮层最近位置切开血肿，实施骨瓣开颅，而后进行穿刺，清除血肿，血肿进入脑室患者实施脑室血肿清除术，清除完成后常规止血，置引流管，术后实施抗感染治疗、营养神经治疗、降压治疗等。

观察组实施小骨窗微创手术，术前治疗和对照组基本相同，术前行CT 检查标记颅内血肿位置，在距离血肿近处脑部打开一个4 cm 左右的切口，实施颅骨钻孔，建立4 ～5 cm 大小的骨窗，硬脑膜呈“十”字形打开，操作时注意避免对脑功能区和健康组织造成损害，见血肿后清理周围组织使之充分显露，吸引器清除血肿，切开脑皮质，进一步清除血肿，使用电刀止血，生理盐水冲洗，确保彻底止血后，置引流管。

1.3 观察指标

对比两组的手术指标，包括手术时长、出血量以及住院时间。使用GCS 量表[6]（格拉斯哥昏迷评分，英国格拉斯哥大学）评估患者术后昏迷情况，使用NIHSS 评分[7]（美国国立卫生研究院卒中量表，美国国立卫生院）评估患者神经功能缺损情况，使用BI指数[8]（日常生活活动的功能状态，Dorother Barthel 及Floorence Mahoney 提出，）评估患者自理能力，对比两组并发症，如感染、二次出血等。

1.4 统计学分析

本次试验数据均录入SPSS 23.0 对试验数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标分析

观察组手术指标数据优于对照组，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组患者的疗效观察

观察组治疗后GCS、NIHSS、BI 指数数据优于对照组，P＜0.05，详见表2。

2.3 两组的并发症观察

观察组（5%）并发症数据低于对照组（20%），P＜0.05，详见表3。

3 讨论

随着近几年我国人口老龄化的加剧，脑出血的发病率逐渐升高，该疾病属于神经外科疾病，起病一般较急，可导致头晕、头痛和昏迷症状，病情持续发展，将对脑组织造成不可逆损害，引起严重的神经功能损伤。

表1 两组的手术指标比较 （±s）

表1 两组的手术指标比较 （±s）

组别（n=40） 手术时长（min） 出血量（mL） 住院时间（d）观察组 93.54±14.37 65.76±5.24 12.13±1.42对照组 126.34±11.83 176.94±23.05 15.37±1.64 t 值 11.145 2 29.747 1 9.446 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组的GCS、NIHSS 和BI 指数比较（分， ±s）

表2 两组的GCS、NIHSS 和BI 指数比较（分， ±s）

组别（n=40） GCS NIHSS BI观察组 13.55±0.37 8.37±2.38 81.05±3.16对照组 12.16±0.47 11.04±2.42 72.63±4.71 t 值 14.696 9 4.975 1 9.389 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 两组的并发症比较

手术是治疗脑出血的有效手段，能够快速清除血肿，恢复颅内压和脑组织供血、供氧，减轻脑细胞和脑组织受损程度。传统手术术野充足，但创伤较大，术中出血多，增加了术后出血和感染风险[9-10]。小骨窗微创手术属于现代微创手术范畴，具有创伤小、恢复快、预后效果良好等诸多优势。小骨窗微创手术借助于现代的影像学技术，在较小的手术切口下仍然可以获得理想的术野，并且为医生提供了比较清晰的脑组织影像图像，实现了精准化的操作，可避免对脑功能区和其它健康组织造成损害[11-12]。因此，在本次研究中，观察组各项手术指标更加理想，术后GCS 评分低，神经功能缺损情况较轻，生活活动能力恢复良好。

由于损伤小，术后恢复快，所以患者并发症更低，因此，在本次研究中，观察组（5%）并发症数据低于对照组（20%），P＜0.05。汪方正等[13-14]在其研究中也指出小骨窗微创手术下患者并发症发生率为2%，开颅手术下的并发症数据是10%，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。其研究与本研究论证观点基本保持一致，仅有较小数据差异，可能与病例数相关。此外，部分研究还指出，小骨窗微创手术治疗脑出血的时间选择也十分重要，超早期进行手术治疗能够进一步改善预后，减轻神经功能损伤，其效果比常规择期手术下更好，但本次研究并未给予研究。

综上所述：脑出血患者行小骨窗微创手术治疗可减轻神经功能损伤，促进患者康复，手术安全可靠。