许官学，张巍，王正龙，马懿，马肃爽

(1.遵义医科大学附属医院心血管内科，贵州 遵义 563000；2.威海市中心医院心血管内科，山东 威海 264400)

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)为由冠状硬化斑块破裂形成闭塞性血栓引起的心血管意外事件，是威胁中老年人群生命安全的重要疾病，也是急诊患者的常见疾病之一。开通梗塞相关动脉(infarct related artery，IRA)的再灌注治疗是治疗STEMI的核心手段，主要包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，其中在时间窗内行直接PCI已成为临床指南中推荐的STEMI患者开通IRA首选再灌注治疗方案[1]。但是，随着行急诊直接PCI治疗病例数量的不断增加，复杂的介入手术使术中对比剂特别是碘对比剂的使用量也不断增加，导致对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)的病例在临床越来越多见。关于CIN的报道在1954年首次出现， 其发病率为3%～10%[2]，其它研究[3]报道了更高的发病率。目前，CIN已成为医源性肾功能损害的三大病因之一，不仅会延长住院时间、增加医疗费用、影响生活质量，而且会提升患者血液透析和死亡的风险[4]。由于CIN的发病机制不明确，故预防和治疗方案比较有限，充分水化和减少对比剂用量是目前CIN预防中获得证据支持最多的方法[5]。但针对慢性肾脏病、充血性心力衰竭等特殊患者人群，不恰当的水化反而会提升PCI术后肾功能损害风险[6]。因此，近年来临床一直致力于寻找更加有效的CIN预防方案，阿托伐他汀是其中研究较多的药物。然而，针对阿托伐他汀的用量、应用时机、应用方式及预防效果等方面，学术界仍然存在着严重分歧，至今未能达成标准化的用药方案，故本研究采用前瞻性随机对照的方法针对强化剂量阿托伐他汀对STEMI患者直接PCI术后CIN的预防效果进行了评价。……