林 辉，张晶晶，欧远宾，韦成江，陈丹丹，梁桂枝，杨敬娟

（广西中医药大学第一附属医院激光整形美容科，广西 南宁，530022）

祛除不良文饰的传统方法有电烧灼法、化学剥脱法、冷冻法、磨削法、色料覆盖法等非选择性的破坏黑素，治疗效果差，操作复杂，痛苦大，恢复慢，存在很多并发症，如感染、色素沉着、色素减退、色素不均甚至瘢痕形成等[1]。自Q开关激光发明后，因其良好的美容效果，以及恢复快，基本没有并发症，成为了治疗各种文身的首选方法。我科采用Q-开关ND:YAG:1064/532nm激光祛除不良文饰，临床疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组204例均为女性,年龄18～ 65岁,平均42.5岁。其中文眉93例、文眼线86例、文唇25例。纹饰时间3个月～31年。文饰颜色为黑色、蓝黑色、红色和褐色，其中治疗留有不同程度瘢痕者23例，原文眼线颜色变宽6例，原文唇后经常脱皮3例。

1.2 入选标准

(1)入选标准:①身体检查和心理评估健康；②理解激光治疗过程，签署激光治疗同意书。

(2)排除标准:①瘢痕体质；②激光恐惧者；③处于妊娠期及哺乳期；④急、慢性感染者；⑤文饰时间或激光祛除文饰间隔时间短于3个月者；⑥精神病患者。

1.3 设备的选择

使用德国欧洲之星激光仪，对黑色和蓝色文饰选用1064nm波长，光斑直径用2～3mm，频率用2～4Hz，能量密度用3～6J/cm2。对于红色、激光治疗后变红及褐色病变文饰,波长采用532nm,光斑直径用2～3mm，频率用3～5Hz，能量密度用2～4J/cm2。

1.4 治疗方法

填写病历资料，交代激光治疗过程中和激光治疗后护理注意事项，签署激光治疗同意书。治疗前对患者进行清洁，照相室拍照，对文眉者眉毛应刮除干净。患者对疼痛耐受性较差者，用复方利多卡因乳膏表面麻醉法。文眼线者激光治疗时仍不能忍受者，再用2%利多卡因行上下睑缘浸润麻醉。常规消毒,医生及患者戴防护眼镜。祛除眼线时，治疗的眼睛用左手无名指轻拉上眼睑，使上睑缘轻微外翻，左手大拇指轻推下睑皮肤，使之靠近外翻上眼睑内面，而看不到眼球，右手持激光手柄分段进行祛除上文眼线；同样用左手大拇指轻拉下眼睑，使下睑缘轻微外翻，左手无名指轻推上睑皮肤，使之靠近外翻下眼睑内面，而看不到眼球后，右手持激光手柄分段进行祛除下文眼线[2]。治疗完一侧，立即给予冷敷，以减轻水肿和灼热感，同时治疗对侧。一般冷敷30分钟以上，到不是很痛为止。治疗区外檫红霉素眼药膏，嘱患者没有掉痂之前保持清洁，不沾水，患处痂皮待其自行脱落。术后注意防晒，特别强调术后若出现水疱或眼部不适要及时复诊。文饰需要治疗1～5次，间隔3个月，治疗结束后随访3个月。

1.5 疗效观察

疗效判断标准[3]颜色完全消退为痊愈；消退70%以上为显效；30%～70%为好转；低于30%为无效。有效率=（痊愈+显效）/ 例数。

1.6 并发症观察

水肿、水疱、红斑、色素沉着、色素脱失、遗留瘢痕，结膜炎、眼球损伤、毛发生长情况等

2 结果

2.1 疗 效

204例患者，93例祛除文眉患者中，痊愈84例，占90.32%；显效7例，占7.53 %；好转2例，占2.15%。86例祛除文眼线患者中，痊愈78例，占90.7%；显效6例，占6.98%；好转2例，占2.32% 。25例祛除文唇患者中，痊愈21例，占84%；显效3例,占12%；好转1例，占4%。总有效率为97.55%。

2.2 并发症

用手法保护眼球激光祛除文眼线时没有出现激光伤害眼睛。所有患者有短暂皮肤疼痛反应，冷敷约1小时后自行减轻或消退，有术后治疗区局部轻度红肿，2～3天后消退。洗眼线者术后都出现眼脸浮肿，部分睫毛暂时变白，有2例文眼线治疗3次后出现睫毛脱落，1个月后新睫毛又生长。有73例患者在治疗后出现的色素沉着，嘱患者注意防晒，3个月后逐渐消退。所有患者均未出現皮肤感染及瘢痕形成。

2.3 典型病例

图1 A 患者 a 治疗前 b 治疗一次后 c 治疗第二次后

图2 B 患者 a 治疗前 b 治疗一次后 c 治疗第二次后

A患者，女，41岁，文眉20年，原文眉黑色，现变成蓝黑色，觉得深硬，太假，要求祛除。经激光治疗一次祛掉90%，见效果好，同时要求祛左眼角脂溢性角化斑一颗。经激光治疗第二次，文眉蓝黑色颗粒消失，没有留下瘢痕，对眉毛生长没有影响，脂溢性角化斑也祛除干净。

B患者，女，30岁，文上下眼线8年，觉得原文眼线太黑太浓，不流行，要求祛除或变浅。经激光治疗一次，上眼线祛掉50%，下眼线祛掉70%；经激光治疗第二次，上眼线祛掉90%，下眼线祛掉98%。没有遗留瘢痕，睫毛生长正常。

3 讨论

文饰是利用专业工具将各种染料刺在皮肤或粘膜上，形成文字或图型，来掩饰某些缺陷或美化局部容颜的一种方法，包括“文眉”、“文眼线”、“文唇线”等多种技术。由于染料随时间迁移出现变色，颜色失真或有洇染现象，文饰过粗过宽，形状不佳，担心文身对人体的伤害[4]，时代潮流变化不流行等原因要求祛除不良文饰。Q开关Nd：YAG双波长激光祛除不良文饰原理是选择性光热作用[5]，即Q开关激光的脉宽为几纳秒至几十纳秒，脉冲激光在极的时间内以极高的能量瞬间选择性作用于文饰颗粒，使其骤然受热而发生瞬间气化、爆破，爆破后的文饰颗粒可被人体直接排出体外，还有一部分文饰颗粒被人体的巨噬细胞吞噬代谢出去，由于这种破坏是高度选择性的，主要作用于文饰颗粒，而且激光作用时间又极其短暂，对人体组织细胞的损伤极小，所以瘢痕的发生率极低。

激光治疗过程中，要根据不同的病种、肤色、年龄、部位，选择正确的波长和治疗参数[6]。激光治疗效果主要受文饰时间、染料颗粒大小与深浅、染料颗粒会不会变色、即往治疗情况及治疗参数的影响。激光祛除不良文饰一定要选择合适的波长，光斑，频率及能量。对蓝黑色或黑色文眉、文眼线用1064nm波长，对红色的文唇、激光治疗后变红及褐色病变文眉用532nm波长。激光对于文饰时间较短黑色或蓝黑色的治疗效果好，黑色文眉随着时间变红或者激光治疗后变红的治疗次数会增多，曾用其他方法治疗且留有瘢痕者治疗次数比初次治疗者多。上眼线祛除比下眼线次数多,这可能与上睑眼线一般文饰较浓较宽较深，以及上眼睫毛又较浓密较长,影响了激光的吸收。对文眉者也尽量刮除眉毛，这样可以减少治疗次数。对于颜色浅者也应选择较低的能量进行治疗,这样有利于减少局部组织的损伤、缩短恢复时间。1064nm以治疗后皮损瞬间发霜白或表皮破损稍渗血为治疗终点，532nm治疗以出现霜白反应为治疗终点[7]。

需要强调的是激光祛除文眼线接近眼球,同时眼球对强光非常敏感,所以治疗时要保护好眼球。大多数医生采用金属眼罩保护[8]、挡睑板[9,10]。笔者在激光祛除文眼线时不用金属眼罩保护眼球，改用操作者坐在患者右侧面向患者后，用左手各手指配合，推拉眼睑皮肤，保护眼球，右手持激光手柄进行祛除文眼线。此方法操作简单，可以减少用金属眼罩保护眼球激光祛除文眼线带来的不适，也节约购买眼罩以及眼罩消毒和灭菌的成本。激光祛除文眼线后主要副反应为局部灼痛、水肿。建议治疗完一侧，立即给予冷敷，以减轻水肿和灼热感，同时在治疗对侧。少数人治疗1天～2天内出现眼周水肿,一般2天～3天内自然消退,个别病人诉睫毛脱落和较以前稀疏。有报道激光祛除文眼线后出现角膜擦伤，主要原因为眼睑皮肤红肿造成角膜的继发损伤[11]。还有应用复方利多卡因乳膏进行眼皮局部麻醉，尽量保证利多卡因不要进入眼球，以免削弱角膜的屏障功能，增加角膜对外界损伤的敏感度，也可以引起损伤。出现损伤或眼部不适应及时请眼科会诊和处理，一般不会出现严重后果。因此术前一定告知患者眼睛有任何不适，要及时复诊或做好术后随访。

总之，应用Q开关激光祛除不良文饰具有治疗时间短，术后恢复快，疗效好，不良反应少，是目前祛除不良文饰安全、有效的方法。