马千清，尹薇薇，谢 文，汪珺莉

(芜湖市第二人民医院超声医学科，安徽芜湖 241000)

盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)是由于盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍所导致的一类常见疾病，严重影响生活质量。PFD可能会出现压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse，POP)、慢性盆腔痛、便秘、性功能异常等多种症状[1]。引起PFD的病因很多，但妊娠和分娩起着核心作用[2]。经会阴超声可清晰显示盆底解剖结构及功能状况，三维超声可很好显示肛提肌裂孔的大小和肛提肌的完整性，为临床提供更准确的信息。本研究旨在通过三维超声评估不同分娩方式对盆底功能的影响，为临床诊断及治疗PFD提供有价值的依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取于2017年10月-2020年7月在我院行三维盆底超声检查的经阴道分娩6～8周初产妇75例为观察组，另选同期在我院剖宫产分娩的初产妇作为对照组75例。排除标准：(1)有盆腔手术史；(2)不能配合完成缩肛及Valsalva动作；(3)慢性泌尿系统感染。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2仪器与方法 使用美国GE公司E8型彩色多普勒超声诊断仪，配置RIC5-9-D探头，频率5～9 MHz。受检者检查前排空膀胱(尿量<50 mL)及直肠，取截石位，将包裹安全套的探头置于小阴唇上方，紧贴耻骨联合下缘，清晰显示盆底结构的正中矢状切面，分别于静息、Valsalva状态下观察膀胱颈、宫颈、直肠位置及形态，同时在三维模式下显示肛提肌裂孔的变化。

1.3观察指标 二维超声测量膀胱逼尿肌厚度、肛提肌厚度，在静息及Valsalva状态下测量：膀胱尿道后角(Posterior vesicourethral angle，PUA)、尿道倾斜角，膀胱颈距离耻骨联合后下缘水平线距离的距离(Bladder neck symphyseal distance，BSD)，并计算尿道旋转角及膀胱颈移动度(Bladder neck descent，BND)。三维超声观察内容：肛提肌裂孔面积(Area of levator hiatus，HA)、肛提肌完整性、裂孔轴线是否偏移、裂孔内器官排列是否正常。

1.4诊断标准 盆腔脏器脱垂诊断标准：(1)膀胱膨出：膀胱最低点位于耻骨联合后下缘水平10 mm以下；……