黄 伟，徐济群，胡茂能，王国亮

下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular third molar，IMTM)拔除术是牙槽外科最常见的手术之一，拔除IMTM时医师通常会选择术前行口腔曲面断层片检查，用以判断阻生牙的位置、牙根情况，以及牙根与下牙槽神经管的影像学关系等[1]。若术前未进行充分评估，则可能导致断根、下牙槽神经受损、下唇麻木等并发症[2]。如何通过口腔曲面断层片较准确地评估下牙槽神经管管壁是否有损伤风险，目前对此方面研究仍较少，本研究就此问题作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年12月我院口腔科就诊的IMTM病人108例(193颗牙)，均进行口腔全景片检查，并拟拔出IMTM。病人年龄17～40岁，男44例，女64例。根据阻生牙拔除术后是否损伤下牙槽神经管壁分为损伤组38例和未损伤组155例。纳入标准：(1)17～40岁青壮年，拟拔出IMTM；(2)无系统性疾病和慢性疾病；(3)无长期服用激素、抗凝药等药物史；(4)女性病人需在非妊娠期、月经期；(5)张口度正常，磨牙后垫及牙龈无红肿溢脓、无压痛；(6)均签署拔牙知情同意书；(7)局部无肿瘤、炎症、囊肿、骨折等。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器及拍摄 运用Planmeca ProMax口腔曲面断层机(芬兰)拍摄曲面断层X线片。病人取立位，颈椎垂直，颏部置于颏托正中，前牙切缘咬在板槽内，头矢状面与地面垂直，眶耳线与听鼻线的角平分线与地面平行。扫描条件：管电压68 kV，管电流10 mA，扫描时间16.6 s。

1.2.2 读片 采用金仕达卫宁数字软件，将数字全景在电脑上显示后，由同一名医师进行读片分析，对口腔数字曲面断层片进行数据采集。(1)按照下牙槽神经管在IMTM根尖区域的清晰与否分为3类：①上下壁均清晰；……