罗明乾，冼翠华，贺芳，胡菂菂，姜松青，李尚仁，赵景林，石晓峰

(中山大学附属江门医院，广东 江门 529000)

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见和严重并发症之一，致残率和病死率高，往往伴随甲状旁腺增生，对药物治疗抵抗，需行甲状旁腺切除手术(PTX)治疗[1]。我院自2011年开始率先在本地区实行甲状旁腺切除术加自体移植术(TPTX+AT)治疗尿毒症引起的SHPT[2]，部分病例随访5 年以上，取得一定的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月—2014年12月由我院普通外科进行TPTX+AT治疗的尿毒症难治性SHPT患者41 例，其中男16 例，女25 例，年龄(47.0±9.0)岁，透析(76±38.9)个月。35 例患者行血液透析，6 例患者行腹膜透析。原发病为慢性肾小球肾炎26 例，高血压肾病8 例，梗阻性肾病3 例，糖尿病肾病2 例，多囊肾1 例，狼疮性肾炎1 例。临床表现为不同程度的皮肤瘙痒及全身骨痛，其中2 例出现病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 手术指证

持续性全段甲状旁腺素(iPTH)>800 pg/mL，伴有高钙血症和/或高磷血症，药物治疗无效者；颈部彩超检查发现有1 个或1 个以上甲状旁腺明显增大(直径>1 cm或体积大于500 mm3)，必要时行99Tcm-MIBI双时相显像检查进行异位甲状旁腺筛查；临床表现严重，如关节痛、骨痛、骨骼畸形、肌无力或肌痛、顽固性皮肤瘙痒、多处软组织异位钙化等；肝功能及凝血指标正常。手术禁忌证：心肺功能不全，不能耐受全身麻醉；严重贫血或严重凝血功能异常[1]。

1.2.2 手术方法

采取TPTX+AT术式。患者全身麻醉，平卧，常规消毒铺巾，作5～6 cm横切口，逐层分离至甲状腺。结合术前彩色B超甲状旁腺显像，从甲状腺的后缘开始仔细暴露并分离切除两侧所有甲状旁腺，术中冰冻病理证实为甲状旁腺组织。如切……