刘兴兰，周洪贵

(1.广元市中心医院，广元 628000；2.川北医学院附属医院，南充 637000)

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于孕早期[1]。CSP病情凶险，可发生严重子宫出血，严重时需切除子宫，因此需早期诊断并有效治疗。2016年剖宫产瘢痕部位妊娠诊治专家共识指出，Ⅱ型、Ⅲ型CSP及孕周≥8周的Ⅰ型CSP均应先行预防性子宫动脉介入栓塞(uterine artery embolization，UAE)后再行手术治疗[2]。但有研究报道，UAE可能影响卵巢功能及子宫内膜容受性[3-4]，CSP经UAE预处理者再妊娠结局不良，易发生复发性CSP(recurrent cesarean scar pregnancy，RCSP)[5]。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)作为CSP的预处理方式，其安全性及有效性已得到大量研究证实[6-7]，但随后的再妊娠报道较少。本文拟通过随访CSP治疗后的再妊娠情况，探讨HIFU及UAE两种治疗方式对再生育的影响，为CSP预处理方式的临床选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随访2015年1月至2019年12月于川北医学院附属医院经妇科超声确诊为CSP并经HIFU或UAE预处理的410例病例。记录其再妊娠情况，并收集所有再妊娠患者的临床资料，包括：年龄，孕次，剖宫产次，流产次，CSP距末次剖宫产间隔时间(以CSP末次月经时间计算)，HCG，孕龄，孕囊长径，胎心，CSP分型，临床症状，术中出血量(以术后血红蛋白下降值评估)，再次妊娠距前次CSP手术的间隔时间(以再次妊娠末次月经时间计算)等。分析两种预处理方式对再妊娠及其结局的影响。

1.2 HIFU治疗 肠道准备，在适度镇静镇痛、超声实时监控下进行，先消融胎心搏动处，再消融妊娠组织附着处以封闭滋养血管。……