祝代威 刘远梅

遵义医科大学附属医院小儿普胸泌外科，贵州 563000

先天性巨结肠（Hirschsprung's disease，HD）是小儿常见的消化道畸形，诊断明确后需手术治疗，传统的围术期处理措施复杂、手术并发症多，这些都是在临床工作中所面临的问题［1-2］。在传统的HD 围术期管理中，术前准备耗时长、术中缺少精准管理、术后康复周期长，且发生医院感染的概率较高，不但增加患儿的痛苦及家庭的经济负担，也消耗了大量的人力物力，造成医疗资源的浪费。因此，如何在确保治疗效果的前提下促进患儿早期康复，减少围术期应激，缩短住院时间，增加患儿家属满意度，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）给我们提供了方案。ERAS 是指采用一系列有循证医学证据支持的围术期优化措施，以减少或降低患者的心理及生理创伤应激，促进患者术后快速康复［3］。随着微创技术的不断提升、围术期应激概念的进一步认识，ERAS 理念受到外科医师的重视，并应用于临床中。国内有学者将ERAS 理念应用于HD 中，认为安全有效［4-6］，但由于HD 的复杂性及患儿个体差异性，不同医生所实施的ERAS 项目不尽相同，一些项目的合理性也值得探讨。下面介绍ERAS 在HD 围术期中可能采用的方法及实施情况。

1 术前准备

1.1 术前沟通及健康教育 对于HD 患儿，沟通对象往往是患儿父母，术前应积极与患儿父母沟通及宣教，告知患儿父母疾病病因、诊疗过程、围术期可能出现的问题、术后并发症及预后，取得患儿父母的理解与信任，有助于患儿父母主动积极参与配合诊疗过程，从而有利于患儿康复［7-10］。……