陆子玑

广东省中山市第二人民医院 528403

肾性高血压是指由肾脏疾病所导致的血压升高，是最常见的继发性高血压类型，具有病情顽固和病情难以控制的特点，与肾功能损伤互为因果。其发病机制分为肾血管性和肾实质性［1］；根据病理生理学则分为容量依赖型和肾素依赖型；容量依赖型高血压是最为常见的肾实质高血压［2］。从中医理论分析，肾性高血压从症状表现可归类为“眩晕”“头痛”“窿闭”等，病机当属阴阳失衡，多为阴损阳亢，气机逆乱，病位多责于肝脾肾［3］，病性为本虚标实［4］。

1 病例资料

周某，女性，59 岁，2020 年6 月6 日于中山市第二人民医院住院治疗。

患者糖尿病肾病尿毒症期3 年余，长期在当地医院维持血液透析，因出现“发热、气促”而行胸部CT 检查发现肺结核、胸壁结核，遂来中山市第二人民医院住院治疗。既往2 型糖尿病、高血压病史多年，家属代诉患者平素收缩压波动于150～179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），长期高于正常值，舒张压正常。来中山市第二人民医院时降压方案为：氨氯地平10 mg，2 次/d，奥美沙坦酯20 mg，2 次/d，哌唑嗪1 mg，3次/d。

入院后完善结核相关检查，确诊后予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联方案诊断性抗结核治疗，并予护肝、护胃，补液量为每天150 ml。抗结核治疗1 周后患者血压突然升高，收缩压最高达240 mmHg，舒张压最高100 mmHg，自觉口服结核药物所致，拒绝继续抗结核治疗。停用结核药、护肝药、护胃药后血压情况并无明显改善，多次请心内科会诊并调整降压方案，加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体……