吴利，彭玲，陈蓉

1.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160； 2.重庆医科大学，重庆 400016

葛根芩连汤出自《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”古今医家对此条文素有争议，焦点则是“有无表证”，以尤在泾、成无己为代表的医家认为葛根芩连汤为表里双解剂，尤在泾在《伤寒贯珠集》中论述：“无汗而喘，为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病”。而程郊倩、周扬俊等医家则主张该条文应从“表未解也”断开，前半句指出表证虽误下导致“利遂不止”，但病者仍有“脉促”，说明表邪未完全内陷，体内正气尚可驱邪外出，此时仍可选用解表方，表邪散则利自止；而后半句“喘而汗出”则是紧接“利遂不止”，阐述了太阳病误下后，表邪入里化热，热邪下迫肠道，肠热循经上扰于肺而出现“利遂不止、喘而汗出”，此时已无表证，应予葛根芩连汤以清里热，热除则利止、喘消。随着后世不断将葛根芩连汤验证于临床，笔者认为此汤剂适用范围甚广，不必拘泥于有无表证，凡是湿热之邪蕴结于体内，皆可考虑用之。

1 临床应用

1.1 消化系统疾病

1.1.1 各种类型肠炎 西医认为肠炎是各种病原性微生物所引起的肠道炎症，临床常见的肠炎有急性肠炎、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、病毒性肠炎等。肠炎属中医学“泄泻”范畴，致病因素主要为“湿”[1]，即《素问·阴阳应象大论》所言“湿胜则濡泻”，湿与热互结则见热痢。……