曹振华，苏润泽

山西中医药大学，山西 晋中 030600

胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是指靶组织、靶细胞对胰岛素的敏感性下降，从而诱使胰岛β细胞代偿性分泌更多的胰岛素来完成应有生命代谢的病症。机体长期处于高胰岛素血症状态下会损伤血管内皮细胞和平滑肌细胞，同时也会引起心肌能量代谢紊乱，由此引发血脂异常、动脉粥样硬化、高血压以及心脏功能和结构的改变等一系列心脑血管疾病[1]。

研究发现，大多数2型糖尿病患者都与肥胖有关，肥胖患者占2型糖尿病患者的80%～90%[2]，其中心病机为IR。IR已被公认为是肥胖、2型糖尿病和代谢综合征的始动因素[3]，以往现代医学多从慢性炎性反应、内质网应激、氧化应激、线粒体损伤、肾素-血管紧张素系统过度激活的角度来研究IR[4]，而近年来发现，肠道菌群紊乱也会导致IR[5]。中医学则多从脾的功能角度研究IR的发病机制，认为脾不散精，胃热亢盛为IR病机。故笔者将从IR角度探讨脾与肠道菌群紊乱的相关性。

1 从脾的功能角度研究IR

IR所致疾病大多由自身基因因素和环境因素共同影响，而环境因素如恣食膏粱厚味、少动为其发病的主要原因。中医认为脾主运化、主升清、主散精、主统血，为后天之本、气血生化之源。《素问·经脉别论》言：“食入于胃……淫精于脉”“饮入于胃……五经并行”，指出在生理状态下，饮食水谷经过脾胃转化为水谷精微，再通过脾的转输散精、肺的宣降和肾的气化，布散全身。如果脾功能受损则如《脾胃论》所云：“百病皆由脾胃衰而生”，故多数医家从脾论治IR。