刘泳锌，李凯，施心贤，李兰楠，陆妍，张丽颖，李董男

安徽中医药大学中医学院 安徽合肥 230038

噎膈是以吞咽食物梗塞难下或纳入复出为主要表现的一类疾病[1]，包括现代医学中贲门癌、食道神经官能症、食管癌等疾病，其中食管癌的发病率和死亡率分别居第7位和第6位[2]，贲门癌发病率约占所有胃癌患者总数的50%[3]。《临证指南医案·卷四·噎膈反胃》云：“脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣”。[4]《医宗金鉴·卷四十二·噎膈翻胃总括》云：“贲门不纳为噎膈”。[5]明确提出噎膈病由食管狭窄、贲门不纳导致。明清新安医家从气、血、痰、热、食五郁角度诊治噎膈病。笔者从病因病机、治则治法、不良预后、摄生调养方面试析如下，请诸方家指正。

病名辨析

噎、膈由各自分论到并称为噎膈病由唐宋开始。巢元方在《诸病源候论》中仍将噎膈分为五噎五膈。而噎膈与反胃是否相同，历来有争议。朱丹溪《丹溪治法心要·翻胃三十二》：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之渐”。

明清新安医家大多分论之。如孙一奎在《医旨绪余·卷上·噎膈翻胃辨》中辨析道：“夫饮食入于噎间，不能下噎，随即吐出，自噎而转，故曰噎。膈，是膈膜之膈，非隔截之谓也。饮食下噎，至于膈间，不能下膈，乃徐吐出，自膈而转，故曰膈。翻胃是饮食已入胃中，不能运化……朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上中下之分”。[6]虽然同样是具有呕吐症状的疾病，但是病位上有上中下的不同。噎是饮食物进入咽喉部，尚未进入贲门便已阻塞不得下行，当即吐出，病位偏高；