蔡林，杨济铭，王方，雷雪莉

川北医学院，四川 南充 637000

脾胃病是临床中最常见的疾病，导致脾胃病的原因颇多，饮食不节、劳倦过度、久病体虚、情志不遂等均可导致脾胃损伤而产生疾病，日久不愈也可波及其他脏腑，正如李东垣云：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃病的临床证候相当复杂，治法繁多。笔者从事脾胃病治疗多年，今不揣浅陋，将治疗脾胃病的经验陈述如下，以飨同道。

1 寒热兼施，偏温为主

清代医家柯韵伯对太阴阳明病的虚实属性进行了高度概括：“实则阳明，虚则太阴”。脾为太阴，其气易虚，虚则有寒；胃为阳明，受邪易实，实则易热。验之临床，纯寒证或纯热证皆少见，多为寒热错杂之证。常见病因有：嗜食辛辣肥甘厚腻之品，或过量服用温补药物，致胃热内盛，不慎感受寒邪，或恣食生冷寒凉之品，损伤脾阳；或素体脾阳虚衰，又感热邪；或中焦阳虚，寒湿内停，湿阻气滞，气郁日久化热等［1］。寒热错杂是脾胃病病机特点之一，宜寒凉药与温热药配伍使用，常选用黄芩、黄连配半夏、干姜，吴茱萸配黄连，炮姜、高良姜配黄连等，也可选用能治疗脾胃寒热错杂证的方剂，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、左金丸、黄连理中汤等。此外，对于单纯脾虚寒，或胃实热者，也可采用寒热并用之法治之。对于脾阳虚者，温补脾阳乃对证之法。若使用辛温药物太过，或需要长时间服药，则可出现脾阳未复而胃热盛的病理状态，因此可酌情配伍适量苦寒之剂，可免辛燥生火助热。对于胃实热者，清泻胃热乃对证之法，若苦寒太过，或服药时间较长，则易损脾伤阳、克伐脾胃之气，需配适量辛温之品，制约苦寒偏性，使胃热得清而不伤阳。……