韩海琼，孙婷，沈佳颖，林颖

上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心，上海 201803

小儿厌食症为小儿常见症［1］。长期厌食会导致患儿免疫力下降、贫血、营养不良，严重影响患儿的生长和发育［2］。上海市基层名老中医倪菊秀是董氏儿科第五代传人，海派中医流派传承人才培养项目指导老师，全面继承了董廷瑶的学术思想和诊疗特色。倪老师突破传统证型，将厌食症分为7个证型进行辨证论治［3］。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅。现将倪老师分型论治小儿厌食症经验介绍如下。

1 病因病机

本病的主要原因是饮食无度，喂养不当，或病后失调，患病期间用药过多，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，从而导致食欲不振，甚则拒食。小儿厌食症病位在脾，是各种病理因素导致的脾失健运，胃纳失司。正如《灵枢·脉度》所云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·痹论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”，《幼幼集成》云：“或因病有伤胃气，久不思食”，《幼科发挥》亦云：“疳证虽有五脏之不同，其实皆脾胃之病也”，钱乙在《小儿药证直诀》中指出：“脾胃失和，不能食乳，致肌瘦”。可见古人对厌食症已有较全面的认识［4］。

2 分型论治

关于厌食症的临床分型，倪菊秀经过多年临床观察发现，随着生活水平的提高，厌食症的分型已由原来的虚证、寒证为主演变为实证、热证为主的虚实夹杂之证，临证分为7个证型进行辨治。

2.1 邪热不清证小儿肺卫不足，藩篱不固，容易遭受风热之邪或风寒之邪侵袭［5］。小儿出现高热、咳嗽等症时，家长常自行予抗生素或抗病毒药物治疗，热度虽降，余热却未清，脾胃功能下降，而父母仍要求孩子正常饮食，则易致消化功能紊乱。……