高伊格，林燕，杜雨芃

1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300073；3.天津医科大学，天津 300070

特发性膜性肾病是病理诊断为膜性肾病排除继发因素后的一种疾病类型，由多种原因引起的免疫复合物在肾小球基底膜上皮细胞侧沉积，诱使补体激活损伤肾小球毛细血管壁所致大量蛋白从血浆中漏出的肾脏损害［1］。近年来，特发性膜性肾病的发病率呈逐年上升趋势［2-3］，近1／3的患者在10年内可进展为终末期肾病［4］。持续难消的蛋白尿及多种并发症也成为近年来关注度越来越高的临床问题。目前，激素及免疫抑制治疗在一定程度上可延缓疾病进展，取得临床缓解或部分缓解，但长期使用易诱发多种不良反应［5］。本文梳理了特发性膜性肾病相关临床特点及并发症的中医辨治思路，现归纳如下。

1 分期辨治

分期辨治体现了疾病发生发展阶段中对病因病机、病位病性等特点的归纳［6］。初始病位浅，病机较为单一，邪气侵袭但正气尚存；后期病位深入，病机繁复，正虚邪实根深蒂固，病理产物同时作为致病因素贯穿于整个病程之中致使病情缠绵难愈［7］。临床医家常将其初期、中期、后期分别讨论，为求进一步把握特发性膜性肾病的治疗时机，故分阶段建立合理的治疗方案。

1.1 病之初期——表虚不固，易兼他邪疾病初期，外邪致病是特发性膜性肾病发病的主要因素，但无论是外感邪毒，还是内有伏邪多在正虚的基础上发生［8］。本病多存在免疫损伤，免疫功能失常恰恰体现为“正虚”的状态。……