刘宇馨，许二平

1.三门峡市中医院，河南 三门峡 472000；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

引火归元，亦名引火归源，或曰导龙入海，是针对阳气不能潜藏于下、进而浮越于上之证而设的一种治疗方法，其临床表现以下寒上热为特征。“元”既指下焦，也指肾或命门［1］。引火归元由明代张景岳提出，并指出附子“大能引火归源，制伏虚热”［2］。然而，引火归元之机理却并未阐释清楚，后世虽有解析，但多不能明了，笔者试从源流上对附子引火归元的理论梳理如下。

1 历代医家对引火归元的记载

1.1 张仲景张仲景虽未明言引火归元，实则开辟了引火归元之先河。《伤寒论·辨少阴病脉证》云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”张隐庵注曰：“此言通脉四逆汤治下利清谷、脉微欲绝也。下利清谷，少阴阴寒之证也；里寒外热，内真寒而外假热也；手足厥逆则阳气外虚；脉微欲绝，则生气内竭。夫内外俱虚，身当恶寒，今反不恶寒，乃真阴内脱，虚阳外浮，故以通脉四逆汤主之。”［2］尤在泾注曰：“此寒中少阴，阴盛格阳之证。下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，阴盛于内也；身热不恶寒，面色赤，格阳于外也，为真阳之气，被阴寒所迫，不安其处而浮散于外，故显诸热象，而实非热也。”［3］由此可以看出，对于通脉四逆汤证，张隐庵言：“真阴内脱，虚阳外浮”，指的是下利津亏、虚阳失敛而上冲外越，强调了正虚；尤在泾言：“真阳之气，被阴寒所迫，不安其处”，强调了邪实，均有一定道理但均不全面，二者合论，方为完璧。……