石冬梅

上海市青浦区中医医院外科 上海 201700

女性高发的各类癌症中，乳腺癌是最为常见的一种，且发病率逐年攀升。该病临床治疗中常见方法有化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等，化疗作为乳腺癌治疗的基石，参与术前新辅助、术后辅助以及晚期姑息治疗，贯穿于乳腺癌治疗全程[1]。但化疗也有诸多不良反应，胃肠道反应是最常见的不良反应之一[2]，中医药采用耳穴埋豆联合穴位按摩缓解患者在治疗的过程中出现的恶心呕吐，具有独特优势[3]，现将其进展综述如下。

乳腺癌化疗所致胃肠道反应及药物止吐的困境

在乳腺癌的临床医治中，化疗是运用最为广泛的手段之一，而化疗则会引起乳腺癌患者呕吐、恶心等胃肠道的不良反应[4]。反应相对较轻的患者，会出现食欲不良，胃部胀痛等，严重的患者会有恶心、呕吐的现象，程度加重时出现脱水、电解质失衡现象[5]。因此，乳腺癌化疗患者易出现较为明显的畏惧和抗拒情绪，严重时由于难以忍受而放弃化疗。随着医学的进步，化疗止吐药物的研究与应用有了巨大的发展，但现有的药物仍然只能缓解状况而无法全部解决。现有的常用止吐药包括甲氧氯普胺、昂丹司琼等。其中，甲氧氯普胺服用后会引起嗜睡、焦躁、疲惫等副作用，长时间较大剂量服用后，会引发锥体外系反应[6]；而服用昂丹司琼后可能会出现头疼、腹部不适、口干、便秘以及皮疹等现象。对于急性呕吐有效率可达50%～70%，但对延迟性呕吐的疗效较差，反复给药也难以控制，且容易导致便秘[7-10]。而相比之下，中医疗法简便、价廉、安全，受到患者的认可。

耳穴埋豆治疗

1 耳穴作用原理

耳穴埋豆是使用王不留行籽、莱菔子、白芥子等圆形物质贴敷在耳穴上，刺激耳廓穴位或反应点，通过经络传导，而达到防治疾病目的一种疗法[11]。具有调节神经平衡、镇静止痛、疏通经络、调和气血、调理脏腑等作用[12]。在中医学中，呕吐是因为胃部失调，胃气上逆，肝气等邪气犯胃引起的恶心、呕吐、食欲下降等多种胃肠反应，治疗时需强调胃和、降逆[13]。经络学认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”，由此可知，耳穴经络与身体其他经络相连，成为一个整体[14]。

2 耳穴贴压

皋银银等[15]通过临床对比研究的方式，研究耳穴贴压治疗恶心呕吐的疗效。研究中，共选取了80例进行化疗治疗的白血病患儿作为研究对象，将他们随机分为观察组和对照组，每组各40例患儿。其中，对照组患儿按照常规方式遵照医嘱进行止吐治疗；观察组患儿进行耳穴贴压治疗，分别选取神门穴、胃穴、缘中穴。两组患儿均采取对应方法治疗，治疗时间均为5天。治疗后，观察组患儿中38例（95.0%）治疗有效，对照组患儿中33例（82.5%）治疗有效，两组比较，治疗的有效率有着显著的区别，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，耳穴贴压效果较好，借助于穴位的刺激，能够提高化疗后白血病患儿的恶心呕吐治疗效果。朱春宁[16]对104例因化疗引发的恶心呕吐患者进行了研究，将所有患者分成了3组，分别是A组（34例）、B组（35例）、C组（35例）。其中，A组化疗患者易耳穴贴压的方式进行治疗，穴位主选取胃穴、膈穴、贲门穴、食道、交感以及神门穴，配合肝、胆、脾穴；B组化疗患者在化疗前后30分钟以静脉注射的方式注射8mg昂丹司琼；C组化疗患者综合A与B组的方法，同时进行昂丹司琼治疗和耳穴贴压治疗。三组患者的治疗效果显示，A、B、C三组的治疗总有效率分别为79.41%、80.0%和94.28%，C组的有效率最高，与其他两组比有着明显的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组效果相差不大。结果表明，耳穴贴压的止吐疗效与昂丹司琼相近，但是两者组合使用能够明显提升止吐效果。蔡雪英[17]对耳穴贴压法治疗恶心呕吐效果进行了临床研究，共选取60例乳腺癌化疗患者，分为实验组和对照组，每组30例。其中，对照组以静脉输液的方式注射8mg昂丹司琼，实验组基于此增加耳穴贴压治疗，化疗前一天开始，取穴位神门、交感、胃、肝、脾，双耳轮流贴压治疗，与药物治疗同时结束。研究结果显示实验组与对照组的治疗总有效率分别是86.7%和56.7%，实验组优势明显（P＜0.05）。研究表明耳穴贴压效果较好，借助于经络腧穴实现经络与气的畅通，还能够实现气血平衡、肠胃顺畅，能够很好地预防和治疗化疗引起的恶心呕吐。

穴位按摩

1 穴位的作用原理

穴位又被称为腧穴，是人体脏腑经络线上的特殊的点区部位，是疾病的反应点[18]。穴位按摩是对特定穴位采以点、压、揉的方式进行刺激，而经络则经刺激实现气的通畅，起到理气、养胃、降逆的作用，最终实现镇静、止吐的治疗目的[19]。在经络学中，内关穴为手厥阴心包经，能够起到气血通畅、降浊气、和胃等功效，主要治疗胃痛、恶心、呕吐等疾病；合谷穴属于手阳明大肠经，为大肠俞穴，能够通肺胃之气、降逆降浊，可补气补血，实现肠胃的平衡，有畅通气血的作用；中脘穴是人体人脉中重要的穴道，中脘穴能够补气，缓解胃部胀痛，主要治疗呕吐、呃逆；足三里穴是足阳明胃经合穴，用于降燥祛湿，平衡脾胃，降逆补气祛邪[20-24]。

2 穴位按摩

陶军芝[25]观察特定穴位按摩对中晚期肺癌化疗患者胃肠道功能的改善作用。将对照组和观察组各45例，2组均遵照医嘱执行药物化疗，对照组给予常规护理，如心理护理、饮食护理、用药护理、健康宣教和出院后指导等护理，同时给予安慰剂类型穴位按摩。观察组在对照组基础上给予特定穴位按摩干预，取内关、足三里、中脘、合谷穴、天枢、内庭穴.均干预2 wk，观察2组胃肠道不良反应（包括口腔、恶心呕吐及腹泻情况）。结果表明观察组患者的口腔不良反应0度发生率为71.11%，恶心呕吐0度发生率为80.0%，腹泻0度发生率为84.44%，均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 化疗患者通过按摩对应穴位能够缓解口腔不良反应、恶心呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。罗承慧等[26]观察穴位贴敷及穴位按摩预防乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐的效果。将60例住院化疗的乳腺癌患者随机分为观察组和对照组，其中，对照组的患者按常规方式进行治疗，观察组则基于此增加穴位贴服治疗，并且对内关穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴进行按摩治疗，比较两组患者的恶心呕吐治疗效果。结果表明观察组患者恶心呕吐经过穴位治疗后效果较明显，治疗有效率高达93.3%，明显高于对照组的73.3%，差异显著（P＜0.05）。研究结果表明穴位贴敷联合穴位的按摩能够明显的改善乳腺癌化疗患者的恶心呕吐反反应。仲巧玲[27]穴位按摩联合托烷司琼治疗化疗性胃肠道反应的临床观察。对照组30例化疗前给予静脉滴入西药托烷司琼5mg加入生理盐水100ml，实验组30例在对照组基础上给予按摩内关穴、足三里穴，比较两组患者的恶心呕吐治疗效果。结果表明患者经治疗后，两组效果有着较大的差别，差异有显著性意义（P＜0.05）。说明穴位按摩有利于改善化疗后患者的恶心、呕吐等情况。

耳穴埋豆联合穴位按摩

1 经络学说

经络学说表示耳是人体脉络汇聚的部位，十二经均汇通于耳，耳部区域贯通了全身的经脉[28]。耳穴埋豆与穴位按摩的联合应用，能够发挥出经络腧穴的作用，实现经络畅通、补气补血、调理肠胃的调和目的，能够较好的治疗预防化疗引发的恶心、呕吐、焦躁等症状[29-30]。

2 耳穴埋豆联合穴位按摩

周银屏[31]以乳腺癌术后化疗患者60例为研究对象，分析耳穴埋豆联合穴位按摩治疗恶心呕吐症状的效果。患者被分为对照组与观察组，每组30例，其中，对照组患者采用静脉滴注的方式注射盐酸阿扎司琼氯化钠，化疗后肌肉注射10mg甲氧氯普胺。观察组患者则于化疗前1天开始用王不留行籽开始耳穴贴压，穴位选择胃、神门、交感、皮质下，化疗前后分别按摩双侧内关、合谷、足三里，每个穴位5分钟。两组患者均进行4天的治疗，对比疗效。结果显示耳穴贴压联合穴位按摩有助于改善乳腺癌化疗患者的恶心呕吐症状。胡玉蓉[32]观察耳穴埋豆配合穴位按摩预防乳腺癌患者化疗后恶心呕吐反应的效果。将 60 例本病患者随机分为观察组和对照组各 30 例。对照组在化疗前 30 min 予托烷司琼静滴配合口服地塞米松片剂，观察组在对照组基础上用耳穴埋豆及穴位按摩法。 结果显示两组治疗有效率差异较大，观察组和对照组的有效率分别为93.3%和70.0%，差异显著（P＜0.05）。说明耳穴压豆配合穴位按摩防治乳腺癌化疗所致的心烦易怒及恶心呕吐疗效显著。

结 语

研究表明在恶性肿瘤患者的治疗中，中医药有着重要意义，能够降低毒性、提高治疗效果，缓解患者的症状，还能够提升患者的生存质量[33-34]。中医学基于整体角度，认为化疗药物的使用会加速脾胃气血的耗损，不利于人体的根本，而脾胃失和会引发肝、脾、胃的失衡，胃气上逆进而引发恶心、呕吐，食欲不振、免疫能力下降等[35-37]。现有的医学报道中，部分中药汤药可一等程度上缓解化疗导致的恶心与呕吐，但是在临床中部分患者仍然存在明显的闻到中药味道或者食用后呕吐的现象，导致他们不愿意服用中药汤剂[38]。针刺或者穴位注射注射等有关方法尽管被证实有一定效果，但取材难度高、应用不方便，患者的配合度较低，难以进行推广应用[39-40]。耳穴贴压及穴位按摩用于防治恶性肿瘤化疗所致的恶心呕吐，操作简便、应用安全、疗效确切，是中医护理技术在临床上应用的重要体现，但相关研究十分有限，临床研究更是少之又少，有待进一步基础及临床研究探索其应用价值。