邱乐乐 ，谈珍瑜

1 湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007

2 湖南中医药大学 湖南长沙 410007

宫腔粘连是由于人流、诊断性刮宫、反复宫腔操作或先天畸形等引起的子宫内膜粘连或子宫内膜缺失，西医常用宫腔粘连分离术+术后上环或放置球囊或放置支架+术后雌孕激素序贯疗法治疗，临床复粘率高，有孕求的女性可能需要反复手术，给广大女性身心健康带来较大打击，尤师认为其该病常因金刃损伤，而非雌孕激素缺乏，补充雌孕激素效果欠佳，尤师临证40余年，结合女性特有生理特点，自创益肾理膜汤、养膜糕补肾益精，滋养内膜[1-3]。

尤昭玲教授是国家名中医，博士生导师，从事中西医结合妇产科临床、科研、教学工作40余年，享受国务院特殊津贴，擅长治疗PCOS、卵巢早衰、子宫内膜异位症、宫腔粘连以及各种原因导致的不孕症等各种妇科疑难杂病。笔者研究生期间有幸在“国家名中医尤昭玲妇科传承工作室”跟诊学习，现将其对宫腔粘连导致内膜缺失的病因病机及修复子宫内膜的经验整理如下。

西医病因病机

尤师认为引起宫腔粘连的原因主要是由于子宫内膜受到的外来损伤或感染，常见病因是有人流清宫术、诊断性刮宫、放置节育环、子宫内膜结核等。其主要临床表现月经量减少或闭经，四维B超或宫腔镜下可表现为内膜粘连或纤维肌性粘连或内膜中断、甚至大片缺失，常引起不孕或胚胎发育障碍如生化流产、稽留流产等。[4-5]

1 人流清宫术

因各种原因而行人流清宫术引起的内膜受损、结合带受损，其并发症可能引起内膜中断或缺失、内膜与肌肉间结合带受损，甚则引起宫腔粘连[6-8]。

2 诊断性刮宫

因功能性子宫异常出血，药物治疗效果欠佳者，临床常运用诊断性刮宫治疗，既可起到止血作用，又可起到诊断作用，故临床应用广泛，然其并发症同人流清宫术类似。

3 放取节育环

节育环避孕效果良好，如曼月乐环，既可避，又可治疗痛经、月经量多、腺肌症腺肌瘤等病症，然节育环的放取都需要进行宫腔操作，节育环亦有嵌顿的风险，可引起局部内膜受损，局部内膜缺失等风险，甚至引起宫腔粘连。

4 内膜结核

子宫内膜结核临床相对少见，其损伤性大，其侵蚀破坏子宫内膜，破坏子宫内膜基底层，可导致子宫内膜广泛粘连，甚至宫腔闭锁[9-10]。

中医病因病机

根据宫腔粘连临床表现，中医归于月经量少、闭经、不孕症等范畴，历代医家关于肾主生殖的看法均有相关记载；《黄帝内经》载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”[11]，《圣济总录》曰：“女子无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也。”《医学正传》曰：“经水全借肾水施化，肾水既乏，则经血是以干涸。”《傅青主女科》谓：“经水出诸肾。”[12-13]尤师学贯中西，对其有特有的认识，尤师认为宫腔粘连引起内膜缺失、中断是由于子宫内膜受到金刃损伤，然其肾精不足导致女性孕育胎儿之子宫内膜未及时修复，造成缺失、中断甚则宫腔粘连。病因常归于肾阴阳两虚，肾阴虚则无阴精养育之源，肾阳虚则无以转化之力，故而行宫腔操作之后，子宫内膜无自主修复之能，从而造成内膜缺失、中断，甚则宫腔粘连[14-15]。

诊疗经验

1 治疗原发疾病

尤师认为临证疗疾当重查因，重视对因治疗，如子宫内膜结核者当积极抗结核治疗，同时运用中医药干预，待抗结核治疗结束后，再进一步修复子宫内膜，有孕求者治疗后评估，若内膜情况达标则试孕，如孕及时保胎，无孕求者修复子宫内膜待相关症状改善则结束治疗。

2 临证用药经验

2.1 自创益肾理膜汤益肾疗膜 尤师认为肾阴阳两虚是该病病机根源所在，尤师结合女性生理特点，自创益肾理膜汤，主要由覆盆子、菟丝子、枸杞子、桑椹子、肉苁蓉、山药、石斛、三七花、甘草等药物组成。覆盆子味甘、酸，性平，入肝、肾经，可滋补肝肾，助阳益精；菟丝子味辛、甘，性微温，归肝、脾、肾经，可补肾益精，其性微温而不燥热；枸杞子味甘、性平，可补益肝肾，益精填髓；桑椹子味甘、酸，性微寒，归肾、心、肝三经，可滋补肝肾，补益精血；四药合用补肾益精、滋肾阴、益肾阳，以益内膜生长转化之阴精之源；肉苁蓉味甘、咸，性温，归肾、大肠经，其补肾阳、益精血，补阳以助精血转化；山药味甘、性平，归脾、肺、肾经，补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，以滋肾精之源；石斛味甘、性微寒，入肾经，有“仙草”之称，滋肾阴之效，益精血来源，亦可促进内膜如期生长转化；三七花，与三七同源，《玉揪药解》中曰“三七合营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”，三七花味甘，性凉，有活血止血之效，亦可生津润燥，取三七之花宣散之性，引药入胞宫[16-17]。

2.2 自创暖巢煲食疗助卵养膜 尤师认为卵泡与内膜同步发育，肾虚卵泡难以及时生长排出，内膜亦无能及时转化，故临证自创暖巢煲，由巴戟天、石斛、枸杞子等药物组成，巴戟天味辛、性微温，有补肾阳之效，石斛、枸杞子均可滋肾益精，临证用暖巢煲和乌鸡或鸽子或鹌鹑同煲，血肉为有情之品，药食同用，滋肾益精，助卵养膜[18]。

2.3 自创养膜糕修复内膜 尤师临证40余年，自创养膜糕修复内膜，主要由黑豆、山药等药物组成，黑豆味甘、性平，可补肾益精，助内膜生长，山药益阴精之源，熬制成糕，服用方便，临床效果显著[19-21]。

病案举隅

患者匡某，42岁，已婚，孕5产1，初诊2019年3月 6日。3-4d/26-30d，LMP：2019年 3月3日，适值经期，腰膝酸软，月经量少，色暗，无血块，无痛经。既往2003年顺产1女婴，体健；2005年行引产1次，之后月经量减少，未重视。开放二胎政策后预生二胎，2017年5月自孕2月胎停行清宫术，术后月经量进一步减少；2017年9月再次自孕后胎停行清宫术。2018年3月于湖南省妇幼保健院行造影术示双侧输卵管通而不畅，2018年4月予以宫腔粘连分离术，术后放置节育环，节育环未满1月自行脱落，术后月经量大致正常，医嘱可备孕，2018年6月自孕，孕2月+胎停，行宫腔镜下清宫术；后因惧怕妊娠，一直避孕，2019年3月6日至尤师门诊就诊，四维彩超：内膜菲薄、下段内膜缺失，肌肉与内膜之结合带不均匀，卵泡数量少；西医诊断：1.宫腔粘连分离术后2.卵巢储备功能不良3.输卵管功能不良；中医诊断：月经病，肾虚证；尤师评估后建议方案：中药调理后评估内膜情况，若内膜达标则试孕3次，如怀孕排除宫外孕保胎，如未孕建议试管。处理：①忌发物、测基础体温；②益肾理膜汤14剂（1剂/d、早晚各 1次）；③养膜糕1个（上午2片、下午2片）；④暖巢煲2个（7天吃1个），连续调理2个月经周期，2019年5月8日门诊复诊，LMP：2019年4月27日，连续2月BBT双相，行四维B超检查示：内膜7.3mm，连续性欠佳，B型，左侧优势卵泡17*14；处理：①忌发物、测基础体温；②益肾理膜汤10剂；③养膜糕1个；④巢煲1个；⑤着床煲1个6.本月试孕，5月11日及5月12日各同房1次；嘱如孕及时保胎。2019年11月29日因咳嗽门诊就诊，孕7月，感冒咳嗽1周，追问试孕情况，诉试孕当月即孕，当地医院住院保胎，产检各项指标均可。

结 语

宫腔粘连在中医妇科学及中医古籍中均无相关记载，尤昭玲教授从事中医妇科临床、科研工作40余年，擅长运用中西医结合的临床思维去参悟疑难杂病的本质，善于运用新法新药诊治疑难杂病，尤师认为宫腔粘连、内膜缺失、中断，肾虚为其本质，肾阴虚则无阴精之源，肾阳虚则无转化之力，临证自创益肾理膜汤、养膜糕、暖巢煲等药，汤药及食疗、糕方同用，有效的促进子宫内膜修复，促进子宫内膜生长，结核四维彩超，评估宫腔环境，如达标迅速试孕，孕后及时保胎，从而达到顺利妊娠的目的。