马晨莹，何玲

成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072

肾为先天之本，主藏精，位于下焦，叶天士认为，下焦宜封宜固［1］。笔者根据《临证指南医案》所载医案及论述，浅析叶天士运用“封固法”治疗肾虚的经验如下。

1 “封固法”的适用范围及内涵

《临证指南医案》言：“大旨以上焦宜降宜通，下焦宜封宜固，得安谷崇土，再商后法。人参、炒黑杞子、炒黑牛、茯神、生苡仁、炒山药”“阴精走泄于下，阳气郁冒于上，太冲脉衰，厥气上冲，陡然痫厥……大封大固，以蛰藏为要”。此处所言之下焦为三焦辨证中的下焦，病位指肝肾［2］，而“封固法”则主要应用于肾虚证。肾藏精，为封藏之本，肾精固守是肾生理功能得以发挥的基础条件，肾精得藏则肾气得藏，不浮越化风，亦不摄纳失常［3］；肾精封固则阴阳翕合，阳不偏亢。因此，肾虚证基本病机为肾精亏损，而肾精宜藏，故叶天士提出，肾虚证“宜封宜固”［3］。

2 《临证指南医案》中运用“封固法”治疗的内伤病证

《临证指南医案》中运用“封固法”治疗的疾病繁多，主要有：中风、肝风、虚劳、耳目咽喉疾病、咳嗽、吐血、衄、喘、脱、肿胀、三消、痢、泄泻、便血、淋浊、痿、痹、疝、腰腿足痛、男子遗精、阳痿、妇人经带胎产等。其病机总为肾精不藏致元阴、元阳虚损、肾气不纳、阳虚水泛、阴虚火旺、肾虚风动。

3 “封固法”的具体运用

3.1 肾精、元阳、元阴虚损——通阳摄阴正如张景岳所言：“真阴之用者，凡水火之功，缺一不可。命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精”［4］。肾藏精，精为构成和维持人体最基本的生命物质，肾之阴阳为人体阴阳之根本，故称为“元阴”“元阳”。