武可尚京，武孟生，何璐琪，罗云钐，雷海燕

1.成都中医药大学，四川 成都 610072；2.孝感武孟生中医医院，湖北 孝感 432000

中医古籍中关于嘈杂的论述多与吞酸、嗳气、反胃等脾胃系病证同时出现，有时也见于虚劳、胃痛、咳嗽等病。从古人的记载频率和篇幅可以看出，嘈杂常相兼为病，诊疗过程中可以借助嘈杂来判断疾病情况及预后。笔者从嘈杂的病名源流，病因（内伤饮食、虫毒感染、脏腑失和、他病失治），分型（血嘈、老人嘈、火嘈、痰嘈、虫嘈），理论基础（基本病理变化主要归于肝、脾二脏，与痰、火等病理产物密切相关）和辨证论治（健脾补气法、滋阴补血法、清热泄火法）以及与现代消化系统有关联的疾病（反胃、泄泻、吞酸、胃痛）入手，将古代文献中有关嘈杂的内容整理如下。

1 源流

古籍中明确以“嘈杂”二字作为病名最早见于《丹溪心法》：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先［1］。”同时说明了病因与治法。往前追溯，最早可在唐代《备急千金要方》中见到有关论述：“吴茱萸汤，治胸中积冷，心嘈烦满汪汪。”此处心嘈为嘈杂。另外，在唐代《三因极一病证方论》《外台秘要》中也有“嘈烦”“嘈胀”等论述。自《丹溪心法》后，嘈杂的病名就此确立。明代周慎斋在《周慎斋遗书》中说：“上焦嘈杂，用生地。中焦嘈杂，用山药。下焦嘈杂，用气结涩，苏梗、杏仁［2］。”认识到嘈杂有上焦、中焦、下焦之分。皇甫中《明医指掌·嘈杂》中说：“有食郁作热者……有因湿痰者……有因气郁者［3］。”认为嘈杂有火嘈、痰嘈、气嘈等。虞抟《医学正传》言：“夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊憹不自宁之状者是也［4］。