方威政，丘述兴，蒋筱

广西中医药大学，广西南宁530299

从“湿”的字形演化来看，湿与土有着深刻的渊源。然，若从其自然形成的过程来思之，则离不开三大因素——水、土与日。纵观中国版图，东南近水而西北远水；依其地势，则西高东低，河流大致由西向东汇入大海；根据全国干湿分区图，由东南沿海向西北内陆呈梯度递减，其中湿润区分布于秦岭—淮河以南地区，东北三省东部和青藏高原东南边缘，年降水量＞800 mL，降水量＞蒸发量，湿度由此得以保证，分析其理，则与地势地形地理位置及经纬（太阳照射量）有关。湿润区主要分布于东南方，以此为例，我国东南方多山地地形，毗邻海洋，夏季时间长且盛行东南季风，雨水充沛，因地势平坦而水行缓慢，可下渗而土壤湿润；且靠近赤道，其常年光照充沛，一年内有1～2次太阳直射机会，因此空气湿度大，植被茂盛。《素问·阴阳应象大论》曰:“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”［3］。在太阳的蒸腾下，海水云化升腾，又在循环气流推动下到达陆地上空，待云层积聚厚重之时，云层会在地气的作用之下沉降为雨，雨水降至地面一可滋润土壤，二可下渗补充地下水，三可蓄积于地面（覆土）成沼泽、湖泊等。当再次或多次受到太阳的蒸动时，水气会弥漫于虚空中而成湿。“阳化气，阴成形”，太阳之阳热之性可蒸化水气，土地之降沉之性可化云为雨，土壤的敦厚之性可载覆、涵蓄雨水。可见，土壤和太阳在当中起到了十分关键的作用，太阳提供的阳热成为湿形成的动力，土壤承载和涵蓄的水成为湿形成的来源，湿是在二者协同作用下形成并维持的。当然若要保证湿的稳定性和无害性，同样离不开二者的互制作用，土覆水可防阳热蒸发太过而致燥，阳蒸化可防土覆水太过而致水聚成患。因此，水、土与太阳共同构成了湿的生态环境。另外，维系着自然生态的稳定和发展，是湿最大的意义所在。

从湿的字形延伸出的字义认识它与土的渊源，以及与水和太阳的必然联系，是我们对湿最初的理解。以此为线索，通过搜寻古文献的相关记载，从而认识湿的含义，对湿病的病因病机以及防治有着重要的意义。现代流行病学调查已经证明，湿阻是临床常见病症，患病率达10.55%，与性别、职业、年龄无明显联系。而且其病程较长，病程2年以上者占52.8%［4］。因此有必要重新认识它。

1 哲学渊源

中医有着深厚的哲学和天文地理渊源，经过了汉前时期的思想文化爆发和积淀，西汉是真正意义上的融合时期，形成了系统完整的体系——《黄帝内经》。因此我们先由哲学和天文学考证“湿”的含义。群经之首《周易》虽没直接谈到“湿”，但提及了它的现象和动力，在“乾”彖中提到天施行的云雨给万物的繁衍带来了生机:“大哉乾元！万物资始，乃统天。云行雨施，品物流行”［5］。这是跟“湿”有关的最早记载，可窥见天阳对湿的决定作用。《吕氏春秋》则直接道出了“湿”的利与害，言“天生阴阳寒暑燥湿，四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害。”“大湿……动精则生害矣”［6］。其利与上同，即惠泽万物，而其害在于动摇精气。前两者均言天湿的利害，而《淮南子·地形训》［7］则对地湿有所发挥，如“阳气之所积，暑湿居上。”认为南方因阳气的聚集而产生暑湿，已经认识到湿与暑和阳的关系。

2 中医“湿”义

据现有文献记载，中医对“湿”的认识最早见于《五十二病方·婴儿索痉》中:“索痉者，如产时居湿地久”［8］。记载的是婴儿因其母生产时身处潮湿之地过久，受到湿邪侵袭，而引发痉病。它认为“湿”是导致痉病的因素，这是中医对“湿”首次作为病因来认识的。而到了《黄帝内经》，其含义变得更加丰富多样，并成为后世论证“湿”的理论依据。

《黄帝内经》中“湿”出现的频次非常高，据统计达141次［8］。《黄帝内经》所论述的湿具有多重含义，大体可以归纳出以下四大方面。

2.1 自然产物《素问·阴阳应象大论》曰:“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。”《素问·六元正纪大论》:“金木水火土，运行之数；寒暑燥湿风火，临御之化。”寒暑燥湿风火，本是自然界当中因四时更替带来的生长收藏所产生的六气，而“在天为湿，在地为土。”（《素问·阴阳应象大论》）湿乃土之气也，故湿为六气之一。这是气候之湿，即天湿。又“中央生湿”，属于地理之湿，即地湿。由此可知，湿是天地的产物。

“其令湿，其脏脾”（《素问·五常致大论》）说明生理上湿与脾相应，又“脾主长夏”（《素问·脏气法时论》），故湿盛于长夏。王冰注:“长夏者，六月也。土生于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也。”“长夏，谓六月也。夏为土母，土长干中，以长而治，故云长夏”［9］。长夏是继端午及夏至之后的重要时气。夏天火热盛行，端午与夏至都是阴阳发生转化的关键时刻，此时阳气盛极转衰，一阴萌生，由六阳乾卦转为天风姤卦。《周易》曰:“姤，遇也，柔遇刚也……天地相遇，品物咸章也。刚遇中正，天下大行也”［5］。这个姤卦的卦象，就是五阳在上，一阴来归。五阳为男，一阴为女，五月端午有关妇女和女儿的民俗，如五月归宁，即已嫁女子在五月节回娘家归问父母之行动，本质上就是按照《礼记·月令》应天顺时的思路，是对于五月阴阳转换做出的一种解读和模仿［10］。女子象坤土，五月重视妇女的民俗中可见长夏阳盛转阴，土湿滋生，则云雨密集。刘河间亦有“火热能生土湿也”［11］。

综上所述，湿自长夏而来，虽为阴邪，然而也是火热所生之物。既居于中央，又寓于天地阴阳（或水火）之间，同时蕴含阴阳之性，往往容易与温热和暑相兼致病。《温病条辨》言:“温者热之渐，热者温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣”［12］。亦有现代学者认为温与湿度是自然界变化的两大基本因素，就西南地区而言，气候炎热，年平均湿度可达77%以上，甚至有时的夏季空气湿度可接近满百，因此极易发生各种疾病。有流行病学研究表明［13］，野外驻训官兵与高湿密切相关的呼吸道、消化道、皮肤病发病率明显偏高。

2.2 生命化生者“在天为湿，在地为土……在脏为脾。”（《素问·阴阳应象大论》）湿归于六气范畴，五行属土，五脏归脾，有着与脾土共有的自然生化之性。再如“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众”（《素问·异法方宜论》），“其用为化……其化为盈”（《素问·五运行大论》），“湿化乃布，泽流万物”（《素问·六元正纪大论》），说明湿是维系自然生态多样性的重要角色。

2.3 邪气和致病因素湿作为邪气，致病是广泛的，包含了天、地、人三方面因素，总体来说便是内因和外因。湿邪作为外因致病往往不是单方面的，如“盖无虚，故邪不能独伤人”，只有“两虚相得，乃客其形”（《灵枢·百病始生论》）。人作为得病的主体占据主导地位，故正气不足才是湿邪致病的关键原因，如“此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也”（《素问·痹论》）。若天地之湿超出人体的承受范围，湿方可成为湿邪。《仁斋直指》曰:“天气下降，地气上腾，二气熏蒸，此即湿也。湿之入人，行住坐卧，实熏染于冥冥之中。人居、戴、履，受湿最多，况夫湿能伤脾，脾土一亏，百病根源发轫于此矣”［14］。《医方大成论》曰:“湿之为气，冲溢天地之间，流注四时之内。体虚之人，或为风雨所袭，或卧卑湿之地，远行涉水，或感山泽蒸气，或汗出衣里，冷则浸渍脾肾，皆能有所中伤”［15］。湿乃天地二气熏蒸而成，冲溢于天地之间，留注四时之内，人居天地之间，四时之内，无不受湿之熏染。湿邪发病隐匿，不易为人所察觉，尤其体虚之人易感湿受病。现代医学已经证实，适当的湿度是生物病原体繁殖、传播、流行的必要条件。如果空气过于干燥或潮湿，可有利于一些细菌和病菌的繁殖和传播。空气湿度高于65%或低于38%时，病菌繁殖滋生最快，而在45%～55%时，病菌的死亡率较高。夏季出现的腹泻、呕吐等消化道疾病中，革兰氏阴性球菌和革兰氏阴性杆菌占46.8%［16］。

当湿运太过时，会引发肾水泛滥而致病，如“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥、意不乐、体重烦冤”；水运太过或不及时，湿病都会流行，如“岁水不及，湿乃大行，长气反用，其化乃速，暑雨数至”（《素问·气交变大论》）。“太阳司天，寒气下临……水丰衍，寒客至，沉阴化，湿气变物，水饮内稽，中满不食”（《素问·五常政大论》）。湿运太过的发病有迅猛急劲的特点，如“其令湿，其变骤注，其灾霖溃”（《素问·气交变大论》）。当居住环境中的湿超出了人本身的适应能力，会反过来起危害作用，因此湿既可养人又可伤人，如“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热”（《素问·异法方宜论》）。由于湿带来的生命丰富性和生活舒适感，人们极易养成多食和安逸的生活习惯，从而形成痿厥之病，这是地湿和人共同致病的结果。再有，“病在脾……（禁）湿地濡衣”（《素问·脏气法时论》），此处反面说明居住环境和穿着的潮湿均可成为外在的致病因素。湿邪还可作为人为因素产生并致病，如“谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也”（《素问·刺志论》），“饮发中满”（《素问·气交变大论》），饮食过度可单独作为病因致病。

2.4 脾湿“秋伤于湿，上逆为咳”（《素问·阴阳应象大论》），肺主秋令，故秋湿会随脾上逆乘肺。“其令湿，其脏脾”（《素问·五常致大论》），言湿与脾脏的生理相关。“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》），指出湿邪为脾的病理产物，因此有“脾苦湿”（《素问·脏气法时论》）和“脾恶湿”（《素问·宣明五气》）的病理关系，病症表现为“肉痿”“腹满溏泄，肠鸣”“意不乐”“烦冤”等，均为湿反映在脾的病理表现。“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪”（《素问·气交变大论》），湿性属土，太过则累肾。正如《难经·四十九难》所言:“久坐湿地，强力入水则伤肾”［17］。湿为脾土之本气，既可本脏发病，也可累及肺肾二脏。

肺脾肾三脏与湿构成了生理和病理上的密切联系。在《景岳全书·肿胀》中也有对湿病及其与脏腑联系的描述:“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”［18］。再如华岫云曰:“如其人饮食不节，脾家有湿，脾主肌肉四肢，则外感肌躯之湿亦渐次入于脏腑矣”［19］。章虚谷曰:“始虽外受，终归脾胃”［20］。意在说明湿病虽有内外与脏腑之分，但终归于脾，因此脾是湿病形成的源头。

《黄帝内经》对湿的描述是多样化的，如“濡”“渍”“泥”“溽蒸”等，笔者根据相关描述，总结其具体含义与特性如下:①表湿润和迟缓之义。“阳气少，阴气盛，两气相感”（《素问·痹论》），湿为天之阴邪，逢阳虚阴盛之体而汗出，可使皮肤湿润、肌肉滑嫩以及气机迟缓，“皮肤湿则分肉不解，其行迟”（《素问·大惑论》），“肌肉濡渍”（《素问·痿论》），气机迟缓无以维持肌肉和足的力量，则“肌肉痿，足痿不收”。②表黏滑之义，既能让土地变得稀烂，“湿胜则地泥”（《素问·五运行大论》），又易困阻脾土的运化，《周易象数例解》引虞注:“坤土得雨为泥”［15］。③表重浊趋下之义，“其病湿下重”“注下赤白”（《素问·六元正纪大论》），“腹满，肠鸣飧泄，食不化”（《素问·脏气法时论》），湿困阻脾气之升清，使浊气不降、清气不升，而成重浊下注之证。④发病隐匿、广泛。⑤发病急骤。

3 结语

无论从哲学角度，还是中医主要文献记载来看，“湿”都与水、土和阳热有着一定的关联，外界的湿源于阳热对土中水的气化，而体内的湿一方面源于外湿的侵入，另一方面源于脾运化的失司。“湿”具备双重属性，既有利民生之性，也有致病之性，同时扮演着自然产物（如气候、环境）、生命化生者、邪气和致病因素等角色，蕴含着湿润、迟缓、黏滑、重浊、趋下等义，还有发病隐匿、广泛、急骤等特性。