李聪，郭甜甜，林以，胡旦，王智浩，肖长江

1 湖南中医药大学研究生院 湖南长沙 410208 2 湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006

慢性心力衰竭合并抑郁状态的治疗现状

双心医学是心脏病学与心理医学的交叉学科，是强调多层次、多角度治疗心血管病患者中的精神心理疾病及缓解不良社会心理状态对心血管病进一步危害的综合学科[1]。慢性心力衰竭发病率高、预后差[2]，而慢性心竭患者中伴有抑郁状态的比例为40.1%，且此类患者反复住院及死亡率高于慢性心衰不伴抑郁状态者[3-5]，因此从双心角度共同治疗慢性心衰伴抑郁状态必是大势所趋。慢性心力衰竭合并抑郁状态在病理生理机制方面尚未完全明确，多种潜在机制可能介导了抑郁状态导致不良心脏事件，主要有炎症[6]、血小板凝血级联反应异常[7]、内皮功能障碍、氧化应激[8]、自主神经功能紊乱[9]、内分泌因子[10]和遗传[11]。慢性心力衰竭合并抑郁状态的治疗当在积极标准规范治疗慢性心力衰竭的基础上，辅以药物及心理治疗改善患者的抑郁状态[12]。但无论药物还是心理治疗均未尽如人意。

对于慢性心力衰竭合并抑郁状态的病人，单纯的心理治疗作用有限。目前应用广泛的抗抑郁药在心血管病人尤其是心衰病人的应用上存在争议，尤以应用后的风险及获益是争议的主要矛盾点[13]。而抗抑郁药在服用过程中，会引发一系列的副反应，包括；心血管不良反应发生率高，严重的低血压是其最常见的不良反应，其次是高血压、心律失常，甚至诱发心力衰竭[14]，全因死亡和心血管病死亡率增加[15]。……