马青，盖丰丰，方立明，姚源璋，谢圣芳，王硕朋，孙世竹

1 南京医科大学附属老年医院 江苏南京 210024 2 南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏南京 210028

水肿是肾脏病常见的症状之一。中医认为水肿是指体内水液代谢障碍，泛溢肌肤所致。瘀血在肾病水肿的始终皆扮演着重要的角色，而活血化瘀利水成为治疗水肿的常用方法之一，在临床上运用泽兰随证加减治疗肾病水肿，水血兼顾，常获佳效，本文特将其在肾病水肿中的运用简述于下。

瘀血在肾病水肿中的地位

生理上，中医认为津液与血关系密切，素有“津血同源”之说。《灵枢·痈疽》中所谓“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”，说明了津液是化生血液的重要物质；此外，《血证论》提出“血得气之变蒸亦化而为水”，指明了行于脉中之血可转化为津液渗出脉外[1]。血与津液同源互化，“水中有血，血中有水”，津能化血，血可成津，在运行输布过程中亦相辅相成，即“水与血原并行而不悖”，共同发挥对机体脏腑组织的滋润濡养之功。

病理上，津液与血多相互影响，《素问·调经论》云:“瘀血不去，其水乃成”，提出了瘀可致水的理论，瘀血阻滞体内，三焦气化不利，水液运行受阻，如泛溢肌肤则可发为水肿，此即唐容川《血证论》所载[1]:“瘀血化水亦发水肿，是血病而兼水也”。此外，水肿日久不愈，水湿壅遏，经隧不利，血行不畅，瘀血乃成，导致瘀阻水停，进一步加重水肿，使疾病迁延难愈；水为阴邪，久病伤及脏腑阳气，血失温运亦可滞留成瘀，凡此皆为唐氏所言“水病则累血”的病机。……