余璐璐(综述)， 刘丽萍(审校)

近年来，甲状腺结节的检出率呈明显升高趋势。据报道有20%～76%的人群可在超声检查中发现甲状腺结节，然而恶性结节仅占5%～15%[1]，故寻找一个便捷可靠的方法以鉴别结节的良恶性是研究的重点。超声引导下细针穿刺细胞学检查(ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology,US-FNAC)是甲状腺结节术前鉴别良恶性准确、可靠的方法。由于受穿刺过程中细胞学诊断的局限性等因素影响，20%～30%的结节无法得到明确的诊断结果。近年来，国内外文献报道US-FNAC联合其他检测手段可进一步提高诊断效率，本文拟对US-FNAC及其联合其他检测手段的应用进展进行综述。

1 US-FNAC诊断的研究进展

目前，US-FNAC是评估甲状腺结节非常有价值的诊断方法，被美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)、美国临床内分泌医师学会(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)等机构所制定的指南推荐，已成为术前鉴别甲状腺结节良恶性的“金标准”[2-3]。

1.1US-FNAC的适应证 US-FNAC的适应证在各国及不同协会的指南中均有提及，但各指南制定的适应证不尽相同。2015年ATA指南[2]推荐直径≥10 mm的超声恶性风险分层为中度、高度的结节行细针穿刺(fine-needle aspiration,FNA)；对低度、极低度恶性风险的结节行FNAC的最小直径分别为15 mm、20 mm；直径<10 mm的超声可疑结节，无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结建议行密切的超声随访；当患者临床表现高度怀疑为甲状腺癌，可适当减小决定穿刺结节的直径大小。由于超声仪器分辨率的提高及高频超声对甲状腺的普遍应用，<10 mm甚至是<5 mm的甲状腺结节明显增多，且这类结节的形态、边界、内部回声、是否有钙化都清晰可见，对于这一部分结节，文献[4]报道US-FNAC仍然是可靠的诊断方法。

1.2US-FNAC的应用价值和局限性 Dong等[5]回顾性分析了1 745例甲状腺结节US-FNAC细胞学结果及组织病理报告，诊断灵敏度为95.3%，特异度为83.6%，阳性预测值为98.6%，诊断准确率为94.4%。黄万泽等[6]总结了1 601例甲状腺结节的FNA结果，发现US-FNAC的灵敏度为98.0%，特异度为73.2%，阳性预测值为97.4%，阴性预测值为78.2%，诊断准确率为95.8%。US-FNAC的局限性主要包括得到不确定的细胞学结果和较高的假阴性率。……